Dica do autor: A faringotonsilite bacteriana em crianças é, na maioria das vezes, causada pelo Streptococcus pyogenes (grupo A). O objetivo do tratamento é eliminar o microrganismo para aliviar sintomas, reduzir complicações supurativas e, muito importante no nosso contexto, prevenir complicações imunomediadas como a febre reumática. A penicilina permanece como pulo do gato porque tem ação específica contra o estreptococo, mantém excelente eficácia, baixo custo e histórico comprovado de prevenção da febre reumática quando administrada corretamente. A formulação benzantina, aplicada em dose única IM, garante adesão total ao tratamento (um tiro e tá feito), níveis terapêuticos por tempo suficiente para erradicar a bactéria e, por isso, é a escolha preferencial em crianças quando indicada. Antibióticos orais como amoxicilina são alternativas válidas quando a via intramuscular não é apropriada ou recusada, mas dependem da adesão ao esquema. Macrolídeos (azitromicina, eritromicina) ficam reservados para casos de alergia verdadeira à penicilina ou situações específicas, já que apresentam questões de resistência e tolerabilidade.

Alternativa A: CORRETA. A penicilina benzatina IM em dose única é a primeira escolha na faringotonsilite por Streptococcus do grupo A em crianças quando não há contraindicação. A vantagem prática é a garantia de adesão e a eficácia na erradicação do agente, além do papel comprovado na prevenção da febre reumática. Apesar de ser dolorosa, é o método mais seguro para assegurar que a criança recebeu o tratamento completo.

Alternativa B: INCORRETA. A amoxicilina oral por 10 dias é uma alternativa válida quando a via IM não é possível ou aceita, e tem bom espectro para GAS. Porém, não é a primeira escolha formal quando se pode administrar a penicilina benzatina IM, justamente pela questão da adesão: o esquema oral depende da família completar o tratamento por dias. Além disso, a alternativa apresentada cita três doses diárias; embora regimes orais variem, o diferencial da penicilina benzantina é justamente a dose única.

Alternativa C: INCORRETA. A azitromicina não é a primeira escolha. Macrolídeos são indicados em caso de alergia imediata à penicilina. Existem também preocupações com resistência crescente do Streptococcus pyogenes aos macrolídeos em algumas regiões, e a azitromicina não tem o papel comprovado na prevenção de febre reumática que a penicilina tem.

Alternativa D: INCORRETA. A eritromicina também é utilizada em pacientes com alergia à penicilina, mas tem efeitos colaterais gastrointestinais mais frequentes e problemas de adesão, sendo menor preferência em relação a outras opções para alérgicos. De qualquer forma, não é a primeira escolha em indivíduos sem contraindicação à penicilina.

Resposta: Alternativa A