Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer quais vacinas vivas atenuadas representam risco em indivíduos com infecção pelo HIV. A BCG e a vacina da febre amarela são vacinas vivas; seu uso exige avaliação do estado imunológico. Na prática clínica, em pacientes HIV positivos o princípio é: vacinas inativadas ou recombinantes são preferíveis e indicadas rotineiramente; vacinas vivas só quando o benefício superar claramente o risco e quando houver evidência de competência imunológica (avaliação por contagem de CD4 ou quadro clínico). Além disso, para hepatite B usamos vacina recombinante em esquema reforçado, porque a resposta imunológica pode ser menor em soropositivos. Lembre-se também que não existe, para uso clínico, uma vacina profilática contra o próprio HIV — esse item costuma ser uma pegadinha em provas. No fim das contas, bater o olho e saber que BCG em soropositivos é contraindicação clássica ajuda muito.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é recombinante (não viva) e é indicada para todas as pessoas vivendo com HIV, independentemente de sintomas. O que muda é a resposta imune: pode ser menor, então recomenda-se checar sorologia pós-vacinação (anti-HBs) e, se necessário, reforçar o esquema (doses adicionais ou esquemas de dose maior). Portanto, não se afirma que soropositivos >5 anos não devam receber hepatite B — ao contrário, devem.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe vacinação profilática licenciada para prevenção do HIV na prática clínica. Então a alternativa é equivocada conceitualmente: não é que os portadores de HIV “não devam receber” essa vacina — simplesmente não há vacina disponível para ser administrada. Frequentemente essa alternativa aparece para confundir, mas não é a resposta esperada neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. A vacina BCG é viva atenuada e está contraindicada em indivíduos infectados pelo HIV, mesmo em muitos casos assintomáticos, devido ao risco de doença disseminada por BCG. Essa contraindicação é uma regra prática — a infecção pelo HIV compromete a resposta celular que controla micobactérias atenuadas, aumentado o risco de complicações graves. Por isso, em pacientes HIV positivos, não se faz BCG rotineiramente.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra febre amarela também é viva atenuada, mas a conduta é individualizada: em pessoas vivendo com HIV assintomáticas e com contagem de CD4 adequada (avaliar caso a caso), a vacina pode ser administrada se houver indicação epidemiológica (risco de exposição). Já em imunossupressão significativa é contraindicada por risco de doença grave. Logo, não é correto afirmar que portadores de HIV >5 anos, mesmo assintomáticos, nunca devam receber a vacina — depende do estado imunológico e do risco de exposição.

Resposta: Alternativa C