Dica do autor: Em criança pequena que teve quadro respiratório viral inicial e depois apresenta piora com retorno de febre, piora da tosse e alteração do estado geral (mesmo que descrito de forma subjetiva como “mais cansadinha”), o pulo do gato é atuar com a atenção primária como ponto de coordenação: identificar sinais de gravidade, solicitar exames básicos que confirmem ou afastem pneumonia e outras causas de febre e acompanhar a família para que esses exames sejam efetivamente realizados e interpretados. Nem toda tosse que piora é indicação imediata de antibiótico — muitas vezes é fenômeno viral ou bronquiolite/obstrução brônquica, mas a recorrência de febre e a piora do quadro pedem investigação objetiva (RX de tórax para avaliar consolidações/comprometimento alveolar; hemograma para orientar presença de reação inflamatória significativa; exame de urina para excluir foco urinário em criança pequena). Na atenção primária bem organizada, o profissional não joga o pedido na mão da cuidadora e espera: ele articula a realização dos exames na APS, faz a coleta quando possível ou garante o acesso, reavalia prontamente e só então decide por antibioticoterapia ou encaminhamento especializado. Isso evita uso indiscriminado de antibiótico, reduz atrasos no diagnóstico e mantém a família orientada e segura.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever antibiótico imediatamente é prática a ser evitada. O uso empírico sem confirmação clínica e/ou radiológica amplia resistência, traz efeitos colaterais e pode mascarar quadros. Nesta criança não há sinais evidentes e descritos de gravidade que obriguem terapia imediata (ex.: taquipneia marcada, tiragem, cianose, recusa alimentar grave, letargia). Primeiro investiga-se com exames e reavalia-se; só se houver confirmação de pneumonia bacteriana ou piora clínica significativa, inicia-se antibioticoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Entregar os pedidos à cuidadora e pedir que volte em 3 dias transfere toda a responsabilidade para a família e aumenta o risco de atraso diagnóstico. Em populações vulneráveis, barreiras de acesso, transporte e entendimento podem impedir a realização rápida dos exames; além disso, a criança já tem sinais de piora e merece investigação pronta. A APS deve facilitar e acompanhar a realização dos exames, não apenas emitir papéis e aguardar — a coordenação do cuidado é função central do médico de família.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar automaticamente para o pediatra pode ser desnecessário e burocrático, causando demora ou fragmentação do cuidado. O médico da equipe de saúde da família está capacitado para avaliar, solicitar exames básicos e conduzir condutas iniciais; o encaminhamento deve ser reservado para casos com sinais de gravidade, falha terapêutica ou dúvida diagnóstica complexa. O ideal é resolver na APS quando possível, garantindo acesso e seguimento.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar RX de tórax, hemograma e urina 1 e acompanhar a criança durante a realização dos exames na APS é a postura mais adequada. Assim o médico investiga prontamente a possibilidade de pneumonia ou outro foco de infecção, garante que a família não terá obstáculos para realizar os exames e mantém a continuidade do cuidado: interpretar os achados, monitorar sinais de agravamento e only then instituir antibioticoterapia se houver confirmação ou forte suspeita clínica. É a combinação entre investigação adequada, vínculo e coordenação — o básico da Medicina de Família.

Resposta: Alternativa D