Dica do autor: A descrição — déficit nutricional, alterações oculomotoras (nistagmo, oftalmoplegia), disfunção do cerebelo (ataxia) e alteração do estado mental/memória — é a cara da encefalopatia de Wernicke, uma emergência neurológica causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1). A tiamina é cofator essencial no metabolismo cerebral (piruvato desidrogenase, α-cetoglutarato desidrogenase, transcetolase) e sua falta provoca acúmulo de metabólitos tóxicos e lesão seletiva em áreas como núcleos dos nervos cranianos, vermis cerebelar e regiões periventriculares. O pulo do gato no manejo é: trate empiricamente com tiamina o mais rápido possível — via endovenosa e em doses adequadas — porque o atraso pode levar a danos irreversíveis (evolução para síndrome de Korsakoff). Outro ponto prático que o exame costuma cobrar: nunca administramos glicose isolada em pacientes malnutridos sem antes dar tiamina, porque glicose pode precipitar ou agravar a encefalopatia ao aumentar a demanda metabólica por tiamina. Então, o correto é administrar tiamina imediatamente; glicose pode ser necessária, mas somente após ou junto com a tiamina.

Alternativa A: INCORRETA. Alteplase + clopidogrel é conduta associada a acidente vascular cerebral isquêmico (trombolíticos e antiplaquetários) e não a um quadro nutricional-metabólico. Além disso, alteplase é contraindicada se o diagnóstico não é isquêmico claro e não se usa para tratar deficiência de tiamina. Então, apesar de alguns sintomas (alteração do nível de consciência, diplopia) poderem lembrar AVC, o contexto clínico e a presença de má nutrição e sinais oculomotores bilaterais favorecem Wernicke e não trombólise/antiplaquetário.

Alternativa B: CORRETA. Glicose + tiamina é a opção que contempla a reposição de tiamina necessária no quadro de encefalopatia de Wernicke. Na prática clínica, o que se faz de imediato é administrar tiamina por via venosa (doses altas, p.ex. 100–500 mg IV dependendo do protocolo) e, se houver necessidade de correção de hipoglicemia ou aporte calórico, a glicose deve ser dada somente após ou concomitante à tiamina para não precipitar piora neurológica. A alternativa está correta porque inclui a reposição de tiamina — o cerne do tratamento empírico.

Alternativa C: INCORRETA. Imunoglobulina + interferon não têm indicação para encefalopatia por deficiência de tiamina. Imunoglobulina é usada em síndromes imuno-mediadas (ex.: Guillain-Barré) e interferon em algumas doenças virais ou neoplásicas; nenhuma delas corrige a fisiopatologia da deficiência vitamínica. Portanto essa combinação não trata o que está causando o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Imunoglobulina + alteplase mistura terapias para condições distintas (imunomodulação e trombólise). Não há papel para imunoglobulina na encefalopatia de Wernicke e alteplase seria inadequado e potencialmente perigosa se utilizada sem indicação de AVC isquêmico agudo confirmado. Logo, está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoide + interferon também não tratam deficiência de tiamina. Corticoides podem ser usados em processos inflamatórios/edematosos e interferon em doenças específicas, mas nenhum deles resolve o déficit enzimático e metabólico causado pela falta de tiamina; portanto, opção errada.

Resposta: Alternativa B