Dica do autor: O que define o estadiamento clínico de colo uterino é a profundidade da invasão stromal e a extensão da lesão. Lesões microinvasivas (estágios IA) têm limiares bem definidos: IA1 ≤ 3 mm e IA2 > 3 mm até 5 mm de profundidade. Quando a invasão é maior que 5 mm, a lesão já deixa de ser microinvasiva e entra na categoria de câncer invasor visível ou determinável por exame, isto é, estágio I macroscopicamente detectável (IB). Dentro do estágio I, o tamanho do tumor orienta a subcategoria: IB1 corresponde a tumor invasivo maior que 5 mm de profundidade e com diâmetro máximo ≤ 4 cm. Do ponto de vista terapêutico, tumores IB1 habitualmente exigem cirurgia radical (histerectomia radical tipo III - cirurgia de Wertheim-Meigs) com esvaziamento linfonodal pélvico, salvo indicação e critérios rigorosos para preservação de fertilidade (ex.: trachelectomia radical em tumor ≤ 2 cm, com avaliação nodal negativa). Conização isolada serve apenas para diagnóstico e, em IA1 selecionadas (margens livres, sem invasão linfovascular e desejo de preservar fertilidade), pode ser terapêutica. Em IA2 e IB1, a avaliação e tratamento dos linfonodos são fundamentais porque o risco de acometimento ganglionar aumenta com a profundidade e o tamanho do tumor.

Alternativa A: CORRETA. A invasão de 7 mm ultrapassa claramente o limite de 5 mm para microinvasão, portanto não é IA; como a extensão lateral é de 8 mm (0,8 cm) — muito menor que 4 cm — enquadra-se em IB1. O tratamento-padrão para IB1 é histerectomia radical (cirurgia de Wertheim-Meigs) com esvaziamento linfático pélvico, para controle local e estadiamento nodal. Por isso a alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Classificar como IA1 seria admitir profundidade ≤ 3 mm, o que não acontece neste caso (7 mm). Além disso, conização como tratamento curativo só é aceitável em IA1 selecionadas (margens negativas, sem invasão linfovascular e quando se busca preservação da fertilidade). Aqui a conização foi diagnóstico/terapêutica inicial, mas o achado anatomopatológico mostra doença além dos limites da microinvasão, o que contraindica consideração de tratamento terminado apenas com conização.

Alternativa C: INCORRETA. IA2 corresponde a invasão entre >3 mm e ≤5 mm de profundidade; 7 mm não se enquadra. Além disso, a simples histerectomia sem avaliação/esvaziamento linfonodal não é a conduta adequada quando há maior profundidade de invasão, pois o risco de acometimento ganglionar aumenta e a abordagem cirúrgica deve incluir avaliação nodal ou histerectomia radical conforme o caso.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim-Meigs seria modalidade terapêutica adequada para doença infiltrativa >5 mm (IB1), porém a alternativa erra ao classificar o caso como IA2 (3–5 mm). Assim, há discordância entre estadiamento (incorreto) e tratamento. O correto é IB1 com cirurgia radical.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa acerta o estadiamento (IB1) mas erra ao indicar histerectomia simples sem esvaziamento linfonodal. Em IB1 é indicada histerectomia radical com linfadenectomia pélvica para controle local e estadiamento nodal; a simples histerectomia subestima o risco ganglionar e pode comprometer o tratamento oncológico.

Resposta: Alternativa A