Dica do autor: Sangramento genital pós‑menopausa é sempre sinal de alerta: o objetivo principal é excluir neoplasia endometrial ou uterina. A ultrassonografia transvaginal é o primeiro exame imagem e a espessura endometrial é o marcador mais usado — valores iguais ou inferiores a ~4–5 mm conferem baixo risco de câncer, enquanto espessuras maiores aumentam a probabilidade de patologia (hiperplasia, pólipo, câncer). Porém, a imagem tem limitações: não diferencia causa focal (pólipo, submucoso) de difusa e não substitui histologia. A colpocitologia cervical não afasta lesão endometrial. O pulo do gato é entender que, quando há sangramento ativo ou espessura endometrial acima do limiar, a investigação deve avançar para obtenção de tecido: histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão-ouro porque permite visualização direta da cavidade, diagnóstico e, em muitos casos, tratamento exíguo (remoção de pólipo, por exemplo). Ou seja, não adianta só “segurar” o sangramento sem investigar a causa em mulher pós‑menopausa — fique ligado.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido tranexâmico controla sangramentos em menstruação abundantemente sanguínea na idade reprodutiva, mas não é conduta inicial adequada na pós‑menopausa sem diagnóstico. Além disso, a espessura endometrial relatada (6 mm) está acima do limiar usual de segurança (~4–5 mm), o que exige investigação histológica. Ou seja, apenas observar e medicar sintomaticamente atrasaria a exclusão de neoplasia.

Alternativa B: CORRETA. Histeroscopia com visualização da cavidade e biópsia dirigida é a conduta indicada quando há sangramento pós‑menopausa com espessura endometrial aumentada ou sangramento ativo. É o método que permite identificar e tratar lesões focais (pólipos, sinéquias, neoplasias) e fornece material para diagnóstico definitivo. Em resumo: investigar tecido quando houver sinal clínico e espessura acima do limiar — esse é o caminho certo.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar terapia hormonal combinada sem antes excluir causa orgânica do sangramento é inadequado. TRH pode mascarar sintomas e, embora combinada proteja o endométrio melhor que estrógeno isolado, não é estratégia diagnóstica nem terapêutica de primeira linha para sangramento pós‑menopausa inexplicado.

Alternativa D: INCORRETA. Estrógeno isolado em mulher com útero é contraindicado sem progestágeno, pois aumenta risco de hiperplasia e câncer endometrial. Além disso, usar estrógeno para “tratar” sangramento sem investigação é erro grave — primeiro se investiga, depois se trata conforme diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia é tratamento definitivo, mas não é indicada como primeiro passo diagnóstico na presença de sangramento pós‑menopausa não avaliado. Só se justifica quando há confirmação de doença maligna ou lesão benigna refratária a tratamentos conservadores e quando discutido com a paciente. Evitar cirurgia desnecessária é sempre o caminho.

Resposta: Alternativa B