Dica do autor: O pulo do gato para saber quem vai para o pré‑natal de alto risco é separar fator de risco obstétrico/médico que altera a conduta gestacional daquilo que são apenas fatores que exigem atenção aumentada na atenção primária. Condições clínicas graves ou que demandem manejo multidisciplinar (doenças crônicas descompensadas, neoplasias ativas, cardiopatias significativas, síndrome hipertensiva grave, alterações placentárias suspeitas, entre outras) justificam referência ao serviço de alto risco. Achados que implicam investigação oncológica (como exame de imagem de mama com classificação que exige esclarecimento diagnóstico e/ou biópsia) representam um cenário em que a gestante precisa de acompanhamento conjunto com especialistas e, portanto, de referência. Já aspectos sociais, IMC fora da faixa ideal ou apenas a idade materna em si podem aumentar vigilância, mas nem sempre exigem automaticamente a transferência para alto risco — o que vale é a presença de patologias associadas ou complicações obstétricas que modifiquem a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Idade menor que 15 e maior que 35 anos são fatores de risco obstétrico e merecem atenção redobrada: gravidez na adolescência tem implicações sociais, nutricionais e obstétricas; gestante com idade avançada tem maior chance de anomalias cromossômicas e complicações maternas. Contudo, a simples faixa etária, sem presença de comorbidade obstétrica ou clínica que altere a conduta, costuma ser acompanhada com atenção ampliada na atenção primária e rastreamento dirigido, não sendo por si só critério absoluto de encaminhamento imediato para pré‑natal de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Situação conjugal insegura (violência, fragilidade da rede de apoio, vulnerabilidade social) é importantíssima para planejamento do cuidado e para o vínculo com a gestante — demanda intervenção da equipe de atenção básica, apoio social e, quando presente violência, notificação e proteção. Entretanto, não configura critério clínico de alto risco obstétrico por si só; é motivo para manejo integrado e estratégias de proteção, não necessariamente para transferência automática ao serviço de alto risco obstétrico.

Alternativa C: INCORRETA. Histórico de cesarianas prévias é sim um fator relevante: a presença de cicatriz uterina aumenta risco de ruptura, alterações na placenta (como acreta) e complicações cirúrgicas. O que determina encaminhamento é a situação clínica associada — por exemplo, placenta prévia sobre cicatriz ou suspeita de acretismo exigem manejo em centro de referência. O número isolado de cesarianas (mesmo três) não é o único determinante; o que manda é a existência de complicação obstétrica que mude o plano de parto e demande equipe especializada.

Alternativa D: INCORRETA. IMC fora da faixa de normalidade (baixo peso, sobrepeso ou obesidade) impacta desfechos obstétricos e perinatais e pede cuidado individualizado: acompanhamento nutricional, vigilância para diabetes gestacional e hipertensão, por exemplo. Ainda assim, muitos desses casos são gerenciáveis na atenção primária com protocolos específicos; apenas quando houver comorbidade associada, complicação ou necessidade de conduta diferenciada é que se recomenda referência para pré‑natal de alto risco.

Alternativa E: CORRETA. Achado de imagem mamária classificado como BI‑RADS III ou superior exige investigação diagnóstica e seguimento que podem envolver biópsia, exames complementares e equipe oncológica. A presença de investigação ou tratamento oncológico durante a gestação altera planejamento terapêutico, cronograma obstétrico e necessita coordenação multidisciplinar (obstetrícia de alto risco, oncologia, cirurgia, radiologia), além de influenciar discussões sobre timing de tratamento e parto. Por isso, um exame mamográfico com BI‑RADS III ou mais é motivo para referência ao pré‑natal de alto risco para garantir manejo integrado e seguro da gestante.

Resposta: Alternativa E