Dica do autor: O ponto-chave aqui é estratificar o risco familiar para câncer colorretal. Quando há história familiar, avalia-se quem são os parentes afetados (grau de parentesco), a idade ao diagnóstico e o número de casos na família. Colonoscopia é o exame de escolha para rastreamento e vigilância em risco familiar elevado — não se baseia em espera por sintomas. Em famílias com dois ou mais parentes de primeiro grau acometidos, ou com um parente diagnosticado em idade jovem, o risco é significativamente maior e os descendentes devem iniciar rastreamento mais cedo (regra prática: iniciar aos 40 anos ou 10 anos antes da idade do diagnóstico mais precoce, o que ocorrer primeiro; na presença de ≥2 primeiros graus afetos, costuma-se começar aos 40 e repetir em intervalos mais curtos). Além disso, nesses contextos deve-se considerar avaliação genética/encaminhamento para aconselhamento, já que pode haver síndrome hereditária. Fora desses cenários, exames menos sensíveis (como pesquisa de sangue oculto) não são suficientes para quem tem risco familiar aumentado.

Alternativa A: CORRETA. Justíssimo: o paciente, aos 54 anos, tem dois parentes de primeiro grau com câncer colorretal (pai e irmão), portanto merece colonoscopia agora. Para a prole (filhos), por se tratar de família com pelo menos dois primeiros graus acometidos, a recomendação prática é iniciar rastreamento mais cedo — normalmente aos 40 anos (ou 10 anos antes do diagnóstico mais precoce, se isso resultar em idade menor). Assim, orientar colonoscopia para o paciente imediatamente e para os filhos a partir dos 40 anos é a conduta adequada. Também vale reforçar que, diante dessa árvore familiar, vale pensar em encaminhar para aconselhamento genético e acompanhar em intervalos mais curtos (por exemplo, colonoscopia a cada 3–5 anos, conforme achados e avaliação de risco).

Alternativa B: INCORRETA. Indicar colonoscopia imediata para todos (incluindo filhos jovens de 26 e 28 anos) não é necessário nem justificável salvo se houver achado clínico, sintoma ou confirmação de síndrome hereditária que exija início precoce. Colonoscopia é um procedimento invasivo e deve ser direcionado ao risco: os filhos, sendo descendentes, são de risco aumentado, mas não há recomendação para realização imediata na terceira década; o correto é iniciar rastreio na faixa dos 40 anos (ou conforme a regra dos 10 anos antes do diagnóstico mais precoce, se for mais precoce que 40), salvo sinal de síndrome genética.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar sintoma para investigar os filhos é prática equivocada: o rastreamento do câncer colorretal tem justamente o objetivo de detectar lesões pré-malignas assintomáticas e cânceres em estádio inicial. Em indivíduos com risco familiar aumentado, postergar até haver sintoma pode atrasar o diagnóstico e piorar prognóstico. Ou seja: não é para “acalmar e esperar” — é para planejar início precoce do rastreio.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) tem papel no rastreamento populacional de baixo risco, mas não substitui a colonoscopia em situações de risco familiar elevado. Em familiares de primeiro grau de pacientes com CCR, especialmente com múltiplos casos na família, a colonoscopia é o método preferencial por permitir detecção e remoção de pólipos. Confiar apenas em PSOF é uma falsa economiza que pode falhar em identificar lesões importantes.

Resposta: Alternativa A