Dica do autor: Starfield descreveu os atributos centrais da Atenção Primária à Saúde (APS) que a diferenciam de outros níveis de atenção: primeiro contato (acessibilidade), longitudinalidade (vínculo e cuidado ao longo do tempo), integralidade (capacidade de resolver a maior parte dos problemas de saúde) e coordenação (integração do cuidado entre níveis e profissionais). O pulo do gato aqui é enxergar a coordenação como o elo que mantém o cuidado do paciente coerente quando ele transita entre serviços, profissionais e momentos de atenção. Coordenação não é só passar um encaminhamento; é garantir que informações essenciais (diagnósticos, medicações, condutas, alta hospitalar, planos de seguimento) circulem, que haja responsabilização por decisões e que quem recebe o paciente no nível seguinte saiba o que foi feito e o que precisa ser seguido. Falhas nessa área geram duplicação de exames, polifarmácia, perda de seguimento e risco clínico — e são tipicamente identificadas quando há múltiplos provedores envolvidos e nenhuma linha clara de comunicação ou responsabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A situação descreve uma paciente que usa a Unidade para medir pressão diariamente com a mesma auxiliar e evita a consulta médica porque “não está doente”. Isso remete mais a questões de acesso, uso de serviços e talvez longitudinalidade (padrão de contato repetido com o mesmo profissional auxiliar), além de educação em saúde e empoderamento para buscar atenção qualificada. Não é o exemplo clássico de falta de coordenação entre níveis/profissionais — aqui não há trânsito entre serviços nem perda de informação entre entrantes/saídas do sistema, mas sim um uso subótimo do serviço e possível resistência ao cuidado médico.

Alternativa B: INCORRETA. O fato do prontuário não ter sido localizado e o paciente sair sem saber o motivo da consulta indica problema de longitudinalidade e de organização da informação no serviço primário (continuidade do cuidado, prontuário e acolhimento). É falha séria, sem dúvida, mas o cerne é que a Unidade não estava dando seguimento ao histórico do paciente nem garantindo identificação/registro — isto é mais vínculo e continuidade do que a coordenação entre distintos pontos de atenção. Portanto, não é o melhor exemplo do atributo “essencial e exclusivo” que a questão pede.

Alternativa C: CORRETA. Aqui temos a clássica falha de coordenação: paciente teve alta hospitalar recente, é acompanhada por outros dois médicos em outro hospital e por uma enfermeira da equipe que está de férias — mas, na consulta de urgência, não há como saber qual tratamento está em curso. Isso demonstra ausência de integração das informações entre serviços e profissionais, fragiliza a tomada de decisão (especialmente em urgência) e expõe a paciente a erros de medicação e condutas contraditórias. Em APS bem coordenada haveria prontuário compartilhado, comunicados de alta, reconciliação de medicação e definição clara de quem articula o cuidado — ou seja, a característica falhada aqui é exatamente a coordenação, que Starfield considera central e distintiva da APS.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de representantes dos trabalhadores nas reuniões do Conselho Local de Saúde é um problema de governança, participação social e gestão local, ligado à dimensão comunitária e ao funcionamento do território. Importante, claro, mas não é demonstração da falha do atributo essencial/exclusivo que a questão busca (coordenação entre níveis/profissionais no cuidado ao paciente).

Resposta: Alternativa C