Dica do autor: O pulo do gato para identificar escarlatina é bater o olho no conjunto febre + odinofagia + exantema eritematoso maculopapular com textura “areosa” (sandpaper) e acentuação em pregas (linhas de Pastia) seguido de descamação. A doença é causada por Streptococcus pyogenes que produz toxinas eritrogênicas; o quadro costuma iniciar com faringite e febre e, nas primeiras 24–48 horas, surge o exantema difuso, vermelho vivo, que é mais intenso nas dobras (fossa cubital, axilas, virilha) e acompanha palidez perioral e língua em morango. A descamação fina em lâminas aparece alguns dias depois, especialmente nas áreas de maior fricção e nas extremidades. Diagnóstico é clínico, mas pode-se confirmar com teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe quando necessário; o tratamento é com antibiótico dirigido para o estreptococo (penicilina/amoxicilina; macrolídeo se alérgia). Tratar é importante não só para aliviar sintomas, mas para prevenir complicações pós-infecciosas como febre reumática.

Alternativa A: INCORRETA. A rubéola costuma causar exantema maculopapular, mas é em geral mais discreto, menos intenso e dura menos; vem com adenomegalias retroauriculares e cervicais e, às vezes, manchas de Forchheimer no palato. Não costuma haver a faringite intensa nem a descamação pós-exantema típica da escarlatina, nem o aspecto “areado” e as linhas de Pastia bem marcadas. Além disso, a febre em rubéola é baixa ou ausente na maioria dos casos — então o conjunto do caso não bate com rubéola.

Alternativa B: CORRETA. Escarlatina é exatamente isso: criança com febre e odinofagia seguida de exantema eritematoso maculopapular intenso, textura áspera, acentuação nas pregas (linhas de Pastia) e subsequente descamação. O padrão clínico — faringite + rash difuso vermelho vivo mais intenso em fossa cubital e descamativo — é clássico. O diagnóstico é clínico; confirmação laboratorial pode ser feita, e o manejo inclui antibioticoterapia para Streptococcus pyogenes (penicilina/amoxicilina), com isolamento até 24 horas de antibiótico eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Exantema súbito (roseóla) ocorre tipicamente em lactentes e crianças pequenas: febre alta por 3–5 dias que cessa abruptamente e, após a melhora, aparece um exantema maculopapular rosado que começa no tronco e se espalha — o paciente do enunciado tem 11 anos, a febre persiste e o exantema surge na fase febril, acompanhado de faringite e descamação, o que não é o padrão da roseóla.

Alternativa D: INCORRETA. Eritema infeccioso (quinta doença), causado por parvovírus B19, tem como marca a face avermelhada em “bofetada” e exantema reticulado/reticulado-lácero nos membros; pode haver febre e sintomas respiratórios leves, mas não há faringite intensa nem descamação típica, e o padrão de distribuição e aparência (linhas de Pastia, sandpaper) difere bastante.

Alternativa E: INCORRETA. Reações ao paracetamol são possíveis, porém raras e costumam se manifestar como urticária, prurido ou erupções medicamentosas cutâneas mais difusas, frequentemente imediatamente após exposição. Aqui temos quadro com faringite, febre e exantema com aspecto e evolução típicos de infecção estreptocócica (incluindo descamação), o que torna alergia a paracetamol improvável.

Resposta: Alternativa B