Dica do autor: A acalasia é uma patologia de motilidade caracterizada basicamente por duas coisas: perda do peristaltismo do corpo esofágico e falha no relaxamento do esfíncter esofagiano inferior (EEI). Na prática clínica atual, com manometria de alta resolução, a medida-chave para documentar esse mau relaxamento é a pressão de relaxamento integrada (IRP) aumentada — normalmente considerada patológica quando superior a cerca de 15 mmHg — e a ausência de peristalse por trocas coordenadas de pressão ao longo do esôfago. Além disso, alguns padrões adicionais aparecem: aumento da pressão basal do EEI (por hipercontratilidade compensatória ou hipertonia), pressurização panesofágica (quando o esôfago age como um compartimento pressurizado) e, em consequência do impedimento do esvaziamento, pressão intraesofágica que pode permanecer maior que a intragástrica. Ou seja, o pulo do gato para bater o olho na manometria é: aperistalse + falha do relaxamento do EEI (IRP alta/relaxamento insuficiente) — e não um EEI com pressão normalmente baixa.

Alternativa A: INCORRETA. Aperistalse do corpo esofágico é um achado clássico e frequente na acalasia. Na manometria você vê ausência de ondas peristálticas coordenadas após deglutição — esse é um dos pilares do diagnóstico. Nas classificações modernas, a ausência de peristalse distingue a acalasia de outros distúrbios motoros.

Alternativa B: CORRETA. Dizer que o EEI está normal ou com pressão ~15 mmHg) ou pressão basal aumentada. Um EEI baixo/normal e com relaxamento adequado excluiria a acalasia na maioria das situações.

Alternativa C: INCORRETA. Ausência ou relaxamento parcial do EEI após deglutição é justamente outra característica típica. A falha do EEI em relaxar de forma completa é central no mecanismo da acalasia e é capturada pela IRP elevada ou pela observação direta de relaxamento incompleto na manometria.

Alternativa D: INCORRETA. Pressão intraesofágica basal maior que a intragástrica pode ser observada em acalasia por conta do acúmulo de conteúdo e da obstrução ao fluxo. Além disso, padrões de pressurização panesofágica elevam a pressão dentro do lúmen esofágico em relação ao estômago, o que faz dessa constatação compatível com a doença.

Resposta: Alternativa B