Dica do autor: A paciente apresenta um quadro típico de colecistite aguda calculosa: dor constante em hipocôndrio direito, defesa local à palpação e achado ultrassonográfico de vesícula distendida com cálculo impactado no infundíbulo. Na colecistite há obstrução do fluxo pela pedra (no infundíbulo/cístico), seguida de estase, inflamação e às vezes sobreinfecção. Clinicamente costuma haver febre baixa a moderada, leucocitose e sinal de Murphy; a icterícia costuma estar ausente ou discreta, diferentemente da coledocolitíase/colangite que produz colestase clara e sinais sistêmicos mais intensos. O diâmetro do colédoco (8 mm) em uma idosa pode ser limítrofe/justificável sem presença obrigatória de coledocolitíase — a pedra no infundíbulo aponta mais para obstrução cística. O pulo do gato no manejo atual é: colecistite aguda em paciente estável deve ser tratada precocemente com antibioticoterapia adequada e colecistectomia laparoscópica o quanto antes (idealmente nas primeiras 24–72 horas do quadro/hospitalização), porque isso reduz risco de recorrência, complicações e tempo total de internação. Indicações para abordagem diferente (adiamento para 4–6 semanas, drenagem percutânea ou colecistectomia aberta) dependem de instabilidade hemodinâmica, alto risco cirúrgico, resposta clínica insuficiente ao tratamento conservador ou falta de condições para abordagem laparoscópica.

Alternativa A: CORRETA. Esta opção descreve precisamente a conduta mais indicada para o caso: colecistite aguda por cálculo impactado no infundíbulo, paciente estável, sem icterícia franca ou sinais de sepse. A antibioticoterapia é indicada como suporte (cobrir enterobactérias e anaeróbios conforme quadro) e a colecistectomia laparoscópica precoce, idealmente nas primeiras 24–72 horas, é preferível — e muitas recomendações enfatizam operação nas primeiras 24 horas quando possível. A abordagem precoce diminui complicações e readmissões e é considerada padrão para pacientes aptos a cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Adiar colecistectomia para 4–6 semanas é uma estratégia de "colecistectomia tardia" usada quando o paciente tem risco cirúrgico elevado, responde bem apenas ao tratamento clínico ou quando há necessidade de estabilização antes da operação. No entanto, na maioria dos pacientes estáveis com colecistite aguda calculosa a prova atual favorece a colecistectomia precoce. Adiar sem motivo aumenta risco de recorrência e complica o curso hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. Colangite aguda exige tríade/triagem de Charcot (febre alta, icterícia, dor abdominal) e muitas vezes sinais laboratoriais de colestase e inflamação mais marcantes; costuma haver obstrução do colédoco por litíase. Aqui não há icterícia nem quadro sistêmico sugerindo colangite, e a imagem mostra pedra no infundíbulo, não no colédoco. A ERCP/papilotomia é indicada quando há coledocolitíase com ou sem colangite — não é a primeira escolha diante de uma colecistite sem evidência clara de litíase de via biliar principal.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistectomia aberta era o padrão antigo, mas hoje, na ausência de contraindicação técnica ou hemodinâmica, a via laparoscópica é a escolhida por menor morbidade, menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida. A via aberta fica reservada quando há alterações anatômicas, inflamação muito extensa com risco técnico alto, ou falha/contraindicação da laparoscopia.

Resposta: Alternativa A