Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. O bismuto, especialmente na forma de subcitrato ou subsalicilato de bismuto, é frequentemente utilizado em esquemas terapêuticos para erradicação do Helicobacter pylori, em associação com antibióticos e inibidores da bomba de prótons. Além de sua ação antimicrobiana direta contra o H. pylori, o bismuto também apresenta efeito protetor da mucosa gástrica. Um efeito colateral clássico e benigno observado durante seu uso é o escurecimento da língua e das fezes, o que pode causar alarme em pacientes. Esse fenômeno ocorre devido à oxidação do bismuto no trato gastrointestinal, que forma sulfetos de bismuto, compostos insolúveis e escuros, em contato com traços de enxofre presentes na microbiota intestinal ou nos alimentos. Essa coloração não representa sangramento gastrointestinal e é reversível com a suspensão do medicamento.

Alternativa A: CORRETA. A coloração escura da língua e das fezes ocorre por oxidação do bismuto, formando compostos escuros insolúveis, como o sulfeto de bismuto, que se depositam localmente.

Alternativa B: INCORRETA. O bismuto não inibe significativamente a absorção de ferro nem causa anemia ferropriva. O escurecimento não está relacionado a alterações hematológicas.

Alternativa C: INCORRETA. O bismuto não interage com a flora intestinal de forma a produzir gases tóxicos. Seus efeitos são locais e incluem ação bactericida contra H. pylori.

Alternativa D: INCORRETA. O bismuto não interfere na secreção de bilirrubina ou na função hepática de forma significativa. A coloração escura não é relacionada a icterícia ou alteração hepática.

Alternativa E: INCORRETA. O bismuto não forma complexos tóxicos com proteínas plasmáticas, nem causa hemólise. Os efeitos colaterais hematológicos não são esperados com o uso clínico padrão.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.