Dica do autor: A famotidina é um antagonista dos receptores H₂ da histamina, utilizada no tratamento de condições como dispepsia, DRGE leve e úlcera péptica. Embora seja geralmente segura, principalmente quando comparada à cimetidina, seu uso em pacientes idosos e com insuficiência renal requer atenção especial.

A famotidina é eliminada principalmente por via renal, e quando a função renal está comprometida — como em idosos com taxa de filtração glomerular reduzida — ocorre acúmulo do fármaco no organismo, aumentando o risco de efeitos colaterais. Entre eles, os efeitos neurológicos centrais, como confusão mental, sonolência, agitação, cefaleia e até delírio, são mais comuns em pacientes com clearance de creatinina abaixo de 50 mL/min.

Esse efeito está relacionado ao acesso do fármaco ao sistema nervoso central, que ocorre mais facilmente quando há elevação sustentada de seus níveis plasmáticos. A conduta nesses casos inclui a redução da dose ou troca do fármaco por outro com metabolismo hepático predominante, como um IBP com menor risco de neurotoxicidade.

Alternativa A: INCORRETA. O metabolismo hepático aumentado não causa acúmulo de fármaco, pelo contrário: acelera a eliminação. A famotidina, inclusive, não depende majoritariamente do fígado para ser metabolizada, e sim dos rins.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes com função renal reduzida, como idosos, há menor depuração renal da famotidina, levando ao acúmulo do fármaco e efeitos colaterais centrais, como confusão mental e sonolência.

Alternativa C: INCORRETA. A famotidina atua bloqueando receptores H₂ e não promove liberação de histamina central. Além disso, a histamina no SNC está mais associada à regulação do sono/vigília, mas esse não é o mecanismo envolvido aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A famotidina não possui ação colinérgica ou anticolinérgica significativa, portanto efeitos colaterais colinérgicos não explicam os sintomas neurológicos nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A hiponatremia não é um efeito colateral característico da famotidina. Ela pode ocorrer com outros medicamentos (como diuréticos ou antidepressivos), mas não é a causa da confusão mental neste caso.

Resposta: Alternativa B

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.