Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica em que o conteúdo gástrico reflui para o esôfago, provocando sintomas como azia, regurgitação e, em casos mais graves, lesões esofágicas visíveis à endoscopia, conhecidas como esofagite erosiva. A classificação de Los Angeles (LA) é o sistema mais utilizado para graduar a gravidade dessas lesões, sendo o grau C indicativo de erosões confluentes que envolvem múltiplas pregas mucosas, um quadro considerado moderado a grave.

Nesses casos, a supressão eficaz e sustentada da acidez gástrica é fundamental para promover cicatrização das lesões esofágicas e prevenir complicações, como estenose ou esôfago de Barrett. Os inibidores da bomba de prótons (IBPs), como o omeprazol, são hoje a primeira linha de tratamento da DRGE erosiva, especialmente nos graus C e D, por apresentarem uma ação mais potente, prolongada e estável na inibição da secreção de ácido gástrico, em comparação aos antagonistas dos receptores H₂ (como a ranitidina).

Enquanto os H₂-bloqueadores reduzem a acidez ao bloquearem reversivelmente os receptores histamínicos H₂ nas células parietais, os IBPs atuam de forma irreversível sobre a H⁺/K⁺-ATPase, a bomba final da secreção ácida, independentemente do estímulo inicial. Com isso, conseguem elevar e manter o pH intragástrico acima de 4 por tempo prolongado, condição essencial para cicatrização da mucosa esofágica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora ambos tenham perfis de segurança relativamente bons, os IBPs não apresentam menor risco de efeitos colaterais. Na verdade, o uso prolongado pode estar associado a deficiências nutricionais, hipomagnesemia e aumento do risco de infecções, enquanto os H₂ têm menor associação com esses efeitos.

Alternativa B: INCORRETA. Os IBPs não reduzem a motilidade esofágica. A motilidade pode estar alterada na DRGE, mas os IBPs atuam exclusivamente na inibição da secreção ácida e não influenciam diretamente a motilidade do trato gastrointestinal superior.

Alternativa C: INCORRETA. Os antagonistas H₂ costumam ter início de ação mais rápido que os IBPs. Porém, a duração e potência da ação dos IBPs são superiores, o que é mais relevante no tratamento da esofagite erosiva.

Alternativa D: CORRETA. Os IBPs, como o omeprazol, promovem um bloqueio mais potente e sustentado da secreção ácida, pois atuam inibindo irreversivelmente a bomba de prótons, bloqueando a etapa final da secreção, independentemente do estímulo inicial. Por isso, são preferidos no tratamento da DRGE erosiva grau C.

Alternativa E: INCORRETA. Embora os IBPs elevem significativamente o pH gástrico, não é necessário (nem comum) atingir pH acima de 7,0 para obter eficácia terapêutica. O alvo clínico é manter o pH acima de 4 por, pelo menos, 16 a 18 horas por dia.

Resposta: Alternativa D

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.