Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. O clopidogrel é um antiplaquetário do tipo tienopiridina, amplamente utilizado na prevenção de eventos trombóticos, especialmente após procedimentos como angioplastia coronariana. Trata-se de um pró-fármaco, ou seja, precisa ser metabolizado no fígado para se transformar em sua forma ativa, que inibe irreversivelmente o receptor P2Y12 de ADP nas plaquetas. Essa ativação ocorre principalmente por meio da enzima CYP2C19, um dos principais citocromos do sistema hepático. O omeprazol, por sua vez, é um inibidor da bomba de prótons que também é metabolizado pelo mesmo sistema enzimático (CYP2C19). Portanto, quando administrado concomitantemente, o omeprazol pode inibir a atividade do CYP2C19, resultando em menor conversão do clopidogrel para sua forma ativa, reduzindo sua eficácia antiplaquetária e potencialmente aumentando o risco de eventos cardiovasculares adversos.

Alternativa A: INCORRETA. O omeprazol não atua na excreção renal do clopidogrel. A interação é metabólica e hepática, não renal.

Alternativa B: CORRETA. O omeprazol inibe a enzima CYP2C19, fundamental para a bioativação do clopidogrel, o que reduz a eficácia antiplaquetária do fármaco.

Alternativa C: INCORRETA. O clopidogrel não tem ação estimuladora sobre a secreção gástrica, tampouco interfere diretamente com o mecanismo de ação do omeprazol.

Alternativa D: INCORRETA. Não há competição por receptores no trato gastrointestinal entre esses fármacos. A interação é farmacocinética e ocorre no fígado.

Alternativa E: INCORRETA. O clopidogrel não possui efeito inibitório sobre a bomba de prótons. Esse é o mecanismo exclusivo dos IBPs, como o omeprazol.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.