Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV) em cirurgia ginecológica é combinar medidas mecânicas e farmacológicas conforme o risco do paciente. O TEV nasce da tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade — a cirurgia e o repouso aumentam todos esses fatores. A deambulação precoce e os exercícios de bomba muscular diminuem a estase; as meias elásticas de compressão graduada e, principalmente, os dispositivos de compressão pneumática intermitente melhoram o retorno venoso; e a heparinização em baixas doses (especialmente heparina de baixo peso molecular) é a base farmacológica quando o risco cirúrgico/hemorrágico permite. Aspirina não substitui heparina ou métodos mecânicos para prevenção de trombose venosa pós-operatória em procedimentos ginecológicos de médio/alto risco — seu efeito antiplaquetário atua mais em fenômenos arteriais. Fique ligado: sempre avaliar risco hemorrágico e adaptar a estratégia (mecânica quando anticoagulação for contraindicada; associar métodos quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Deambulação precoce é uma medida efetiva e simples — estimula a bomba muscular da panturrilha, reduzindo estase venosa. Em pacientes pós-operatórios estáveis, levantar e caminhar assim que possível é obrigatório como parte da profilaxia. Não é a exceção da lista, portanto não responde ao comando "EXCETO".

Alternativa B: INCORRETA. O uso de meias elásticas de compressão graduada é uma estratégia mecânica comprovada para reduzir o risco de TVP em pacientes cirúrgicos. Devem ser ajustadas ao tamanho do paciente e usadas corretamente; em caso de doença arterial periférica avançada, há contraindicação, mas, no geral, são parte do pacote profilático e não constituem a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Heparinização em baixas doses (habitualmente com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada subcutânea em protocolos profiláticos) é a base farmacológica para prevenção de TEV em cirurgias ginecológicas de risco moderado a alto, quando não há sangramento ativo ou risco hemorrágico proibitivo. É medida apropriada e eficaz, portanto também não é a exceção.

Alternativa D: CORRETA. O ácido acetilsalicílico tem ação antiplaquetária e não é indicado como método isolado de profilaxia do tromboembolismo venoso em cirurgia ginecológica. Ele não substitui anticoagulação com heparina nem as medidas mecânicas quando o objetivo é prevenir trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Por isso é a alternativa que responde ao "EXCETO".

Alternativa E: INCORRETA. Massagens suaves da panturrilha e exercícios passivos/ativos da musculatura da panturrilha são medidas destinadas a estimular o retorno venoso quando o paciente ainda está no leito; hoje preferem-se dispositivos de compressão pneumática, mas a mobilização ativa/passiva e a estimulação manual são estratégias válidas em contexto de baixa tecnologia ou como complemento, desde que não haja suspeita de TVP (quando a massagem é contraindicada).

Resposta: Alternativa D