Dica do autor: No trauma penetrante do pescoço em zona I (entre a clavícula e a margem inferior da glândula tireoide) o principal desafio é a proximidade com estruturas cervicais e torácicas vitais: grandes vasos (artérias carótidas, subclávias, tronco braquiocefálico), tráquea, esôfago e mediastino. O raciocínio atual é seletivo — ou seja, paciente estável e sem sinais “duros” de lesão vascular ou das vias aéreas/digestivas não vai direto para o centro cirúrgico; faz-se investigação imagem dirigida. A tomografia com contraste endovenoso (angiografia por TC) tem alta sensibilidade para lesões vasculares e para avaliar penetração e trajeto do agente perfurante. Quando há suspeita de lesão aerodigestiva, complementa-se com contraste enteral/oral (ou contraste hidrossolúvel) para identificar extravasamento esofágico ou mediastínico, além de endoscopia/broncoscopia dirigida conforme o achado. Ou seja: o pulo do gato é bater o olho e saber que, no paciente estável, a investigação radiológica de alta resolução (TC cervical + torácica com contraste IV e via oral quando indicado) é a conduta mais segura para decidir se precisa de cirurgia imediata, embolização, endoscopia ou manejo conservador.

Alternativa A: INCORRETA. "Observação clínica." Só observar um paciente com história de sangramento importante e ferimento em zona I é arriscado. Observação pode ser aceitável em ferimentos superficiais sem penetração fascial e sem história de sangramento ou sinais clínicos, mas aqui houve sangramento significativo no pré-hospitalar. Além disso, estruturas vitais em zona I podem ter lesões ocultas que só a imagem detecta. Ficar só na observação pode atrasar diagnóstico de lesão vascular, arritmia por hematoma compressivo, fístula arteriovenosa, perfuração esofágica ou mediastinite.

Alternativa B: INCORRETA. "Exploração digital do ferimento." Meter o dedo no ferimento aberto é tática de pouca utilidade diagnóstica e pode ser perigosa — risco de hemorragia, contaminação e falsa sensação de segurança. A exploração digital não substitui estudos de imagem para avaliar lesões profundas ou extensão torácica. Em trauma penetrante cervical, faz-se exame físico cuidadoso e exames de imagem quando indicado; a exploração cirúrgica direta só se justifica com sinais de lesão grave ou após avaliação que aponte necessidade.

Alternativa C: INCORRETA. "Exploração cirúrgica de imediato." Indicação de cirurgia imediata é para pacientes instáveis ou com sinais “duros” (sangramento ativo maciço, hematoma expansivo, choque, arritmia por compressão, hemoptise profusa, sinais de lesão traqueal/laringial com comprometimento aéreo). Este paciente está hemodinamicamente estável e sem sangramento ativo no atendimento; por isso proceder direto à sala de cirurgia seria exceção e pode levar a exploração desnecessária. O regime seletivo preconiza imagem em pacientes estáveis para guiar conduta.

Alternativa D: INCORRETA. "Colocação de sonda com balonete pelo ferimento." Introduzir cateter com balão no trajeto do ferimento não é uma prática reconhecida para controle ou avaliação em trauma cervical — além de poder deslocar coágulos, piorar lesão vascular ou criar falseamento diagnóstico. Controle temporário de hemorragia externa pode requerer compressão manual, curativo compressivo ou, em ambiente cirúrgico, técnicas vasculares/embolização, mas não ‘‘sonda com balonete pelo ferimento’’ como conduta padrão.

Alternativa E: CORRETA. "Realização de tomografia de tórax e cervical com contraste IV e VO." Essa é a melhor conduta no cenário descrito: paciente estável, história de sangramento importante, ferimento em zona I. A angiotomografia cervical e torácica com contraste endovenoso mapeia lesões vasculares e a extensão para o tórax; o contraste oral/enteral (quando há suspeita de lesão do trato digestivo) aumenta a sensibilidade para extravasamento esofágico ou perfuração. A TC direciona intervenções posteriores — cirurgia exploradora, cirurgia com controle vascular, endovascular (embolização/stent), ou investigação endoscópica (esofagoscopia/broncoscopia) — e evita laparotomias ou cervicotomias desnecessárias. Em resumo: no paciente estável, a imagem é a ferramenta que decide o passo seguinte.

Resposta: Alternativa E