Dica do autor: Na consulta pré‑concepcional o objetivo é identificar e corrigir fatores que aumentem risco materno-fetal antes da gestação: atualizar rastreios, revisar vacinas, otimizar doenças crônicas e orientar suplementos. O pulo do gato é priorizar intervenções que mudam o prognóstico — vacinar, iniciar ácido fólico, avaliar pressão arterial, glicemia e hábitos de vida — e evitar exames desnecessários que não modificam conduta. Para câncer de colo uterino, a triagem em mulheres sexualmente ativas entre 25 e 64 anos é feita pela citologia (ou por testes de HPV conforme protocolo local); quem fica anos sem acompanhamento precisa retomar o rastreio. Já a dosagem sérica de folato não é rotina porque o que importa na prática é a suplementação com folato/ácido fólico (prevenção primária). O teste oral de tolerância à glicose é ferramenta para diagnóstico de diabetes gestacional na gravidez, não como rastreio inicial pré‑concepcional rotineiro; para triagem prévia usa‑se glicemia de jejum ou hemoglobina glicada quando há fatores de risco. Por fim, dosagens isoladas de progesterona e estradiol para avaliar ovulação não são necessárias em mulheres com ciclos regulares e sem história de infertilidade/amenorreia.

Alternativa A: CORRETA. Como essa paciente relata muitos anos sem acompanhamento, a citologia oncótica cervicovaginal é indicada para retomar e atualizar o rastreio do câncer de colo do útero. Ela tem idade entre 25 e 64 anos, faixa em que o exame é rotina em mulheres sexualmente ativas; portanto, bater o olho e saber que é necessário trazer o rastreio em dia. Além disso, o resultado orienta condutas futuras e segue como cuidado preventivo básico antes da gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Medir folato sérico não é o caminho padrão para prevenção de defeitos do tubo neural. O que realmente modifica o risco é a suplementação profilática com ácido fólico (0,4–0,8 mg/dia para mulheres de baixo risco), iniciada idealmente ao menos 1 mês antes da concepção e mantida no 1º trimestre. A dosagem de folato pode ser útil em contextos muito específicos (p. ex. suspeita de má absorção, uso de anticonvulsivantes ou história prévia de defeito do tubo neural), mas não como exame de rotina antes da gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. O teste oral de tolerância à glicose não é o exame de triagem rotineiro pré‑concepcional para descartar diabetes prévio; ele é usado principalmente para diagnóstico de diabetes gestacional durante a gravidez. Na avaliação pré‑gestacional, em pacientes com fatores de risco (obesidade, hipertensão, história familiar) o indicado é realizar glicemia de jejum ou hemoglobina glicada para rastrear diabetes tipo 2 antes da concepção. Se esses exames sugerirem alteração, aí sim avanços diagnósticos podem ser feitos.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagens séricas isoladas de progesterona e estradiol para avaliar ciclo e ovulação não são recomendadas de rotina em uma mulher com história aparentemente regular e sem queixas de infertilidade ou ciclos anovulatórios. A avaliação hormonal fica reservada para situações com suspeita de anovulação, amenorreia, falha de fertilização ou investigação de infertilidade; na prática pré‑concepcional geral, não muda a conduta inicial.

Resposta: Alternativa A