Dica do autor: A infecção puerperal é a principal causa de febre no puerpério e corresponde à presença de endometrite, endomiometrite ou endoparametrite. A identificação dos patógenos responsáveis pela maior parte das infecções puerperais é muito difícil, pois depende da cultura da secreção uterina que é muito pouco confiável. A maioria das infecções é causada por microrganismos já presentes no trato genital feminino, que frequentemente é colonizado por bactérias do ânus e do períneo. Em condições normais, essas bactérias não causam qualquer doença. No entanto, na presença de hematomas ou tecido desvitalizado, sua virulência pode se intensificar e tornar-se patogênica.

No geral, as infecções são polimicrobianas, incluindo patógenos gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios. As bactérias mais frequentemente isoladas são: Streptococcus agalactiae, Enterococcus spp., Escherichia coli, Bacteroides bivius e Bacteroides visiens. A clamídia é a bactéria associada à endometrite puerperal tardia, após o 10º dia.

Em razão do risco de complicações das infecções puerperais, opta-se por realizar o tratamento em regime de internação. Classicamente, utiliza-se ampicilina + gentamicina + metronidazol ou clindamicina + gentamicina.

Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia deve ser de amplo espectro; o metronidazol deve ser associado a ampicilina e gentamicina.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. Os esquemas de escolha são ampicilina + gentamicina + metronidazol ou clindamicina + gentamicina, para garantir cobertura ampla, contra patógenos gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios.

Alternativa D: INCORRETA. A vancomicina não faz parte do esquema recomendado; o Staphylococcus aureus não é o principal agente causador.

Alternativa E: INCORRETA. A maioria das infecções é causada por microrganismos já presentes no trato genital feminino, que frequentemente é colonizado por bactérias do ânus e do períneo. Os esquemas de escolha são ampicilina + gentamicina + metronidazol ou clindamicina + gentamicina, para garantir cobertura ampla, contra patógenos gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios.

Resposta: Alternativa B.