Dica do autor: A terapia hormonal (TH) no climatério é indicada para o manejo de sintomas vasomotores (como fogachos) e urogenitais (como secura vaginal e dispareunia). Em mulheres histerectomizadas, pode-se utilizar apenas estrogênio, já que não há mais risco de hiperplasia endometrial. Entretanto, em mulheres com condições clínicas associadas, como diabetes, deve-se avaliar cuidadosamente o risco cardiovascular antes de iniciar a TH.

Na paciente apresentada, a histerectomia subtotal implica na preservação do colo uterino, o que não exige obrigatoriamente o uso de progesterona, desde que não haja endométrio residual no colo. Assim, estrogênios isolados podem ser suficientes e seguros, desde que os critérios para o uso de TH sejam respeitados.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia hormonal não está contraindicada em pacientes diabéticas, desde que o diabetes esteja bem controlado e a paciente não tenha outras contraindicações, como doença cardiovascular avançada ou tromboembolismo.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia hormonal combinada com estrogênio e progestagênio é obrigatória apenas em mulheres com útero intacto, para prevenir hiperplasia ou câncer de endométrio. Em pacientes histerectomizadas, como a descrita na questão, o uso de estrogênio isolado é seguro e eficaz.

Alternativa C: CORRETA. Após histerectomia subtotal, o estrogênio pode ser utilizado de forma isolada, desde que não haja endométrio residual no colo uterino.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico é clínico. Não é necessária a dosagem hormonal. Além disso, eles podem vir normais.

Alternativa E: INCORRETA. O implante hormonal de etonogestrel (progestagênio) não é indicado como tratamento de escolha para os sintomas do climatério, sendo utilizado principalmente como método contraceptivo. No caso descrito, os sintomas vasomotores e urogenitais requerem a reposição de estrogênios.

Resposta: Alternativa C.