Dica do autor: O sangramento vaginal em mulheres pós-menopausa é sempre uma condição que demanda investigação rigorosa, pois uma das principais preocupações é a possibilidade de malignidade, como o câncer de endométrio, que ocorre em cerca de 10% dos casos. A atrofia endometrial é a causa mais comum (60-80% dos casos), sendo decorrente da hipoestrogenemia característica dessa fase da vida, que leva ao afinamento do epitélio endometrial, vascularização superficial e aumento da fragilidade, predispondo a pequenos sangramentos.

O exame inicial recomendado é a ultrassonografia transvaginal (USG-TV), que avalia a espessura endometrial. Uma espessura menor que 5 mm em mulheres pós-menopáusicas, não usuárias de terapia hormonal, praticamente exclui malignidade. Nos casos em que a espessura endometrial for superior a esse valor ou houver fatores de risco (obesidade, diabetes), pode ser necessária uma investigação adicional, como biópsia de endométrio ou histeroscopia. Por outro lado, o uso de medicamentos como anticoagulantes e antiplaquetários deve ser considerado, mas raramente causam sangramentos genitais.

Alternativa A: CORRETA. A atrofia endometrial é, de fato, a causa mais comum de sangramento vaginal em mulheres na pós-menopausa, especialmente na ausência de fatores de risco para malignidade. O tecido endometrial atrofiado apresenta menor proteção vascular, o que facilita a ruptura de pequenos vasos, resultando em sangramento. Este diagnóstico pode ser reforçado quando a ultrassonografia transvaginal demonstra espessura endometrial abaixo de 5 mm, e não há necessidade de outras investigações na ausência de achados suspeitos.

Alternativa B: INCORRETA. O enalapril, um inibidor da ECA, está associado a efeitos colaterais como tosse seca e, raramente, angioedema. No entanto, não há evidências de que este medicamento cause sangramento genital. A suspensão de medicamentos só deve ser considerada quando a relação causal for bem estabelecida, o que não é o caso aqui. Associar sangramento ao enalapril não seria uma conduta adequada.

Alternativa C: INCORRETA. O câncer de endométrio é uma das principais causas de preocupação em mulheres pós-menopausa com sangramento. Entretanto, a realização de ablação endometrial como parte da abordagem inicial está equivocada. A conduta inicial, na suspeita de malignidade, é investigar por ultrassonografia transvaginal e, se necessário, realizar biópsia de endométrio ou histeroscopia diagnóstica para confirmar ou excluir a presença de carcinoma.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial mais indicado em mulheres pós-menopausa com sangramento, pois avalia a espessura do endométrio. Entretanto, a afirmação de que uma espessura menor que 10 mm seria normal está incorreta. Na realidade, uma espessura menor que 5 mm é considerada normal e segura para descartar malignidade. O valor de 10 mm é alto para definir normalidade, especialmente em mulheres não usuárias de terapia hormonal.

Alternativa E: INCORRETA. A histeroscopia é um exame importante na avaliação de alterações endometriais, especialmente quando há suspeita de lesões focais ou malignidade. Contudo, o critério de espessura endometrial maior que 15 mm para indicar histeroscopia está equivocado. Em mulheres pós-menopausa, valores de 5 mm ou mais já são considerados indicativos de investigação adicional, como biópsia ou histeroscopia.

Resposta: Alternativa A