Dica do autor: A situação apresentada descreve um quadro de febre exantemática em uma criança previamente hígida, com suspeita de dengue. O manejo inicial deve focar em hidratação adequada, manejo sintomático da febre e monitoramento da evolução clínica. A hidratação oral é a base do tratamento em casos sem sinais de alarme, e o volume deve ser ajustado ao peso da criança e à intensidade dos sintomas. A reposição com sais de reidratação oral (SRO) é importante para prevenir distúrbios hidroeletrolíticos. Em relação ao controle da febre, o paracetamol e a dipirona são as medicações de escolha, especialmente em casos de suspeita de dengue, pois os anti-inflamatórios não hormonais podem aumentar o risco de sangramentos devido ao impacto plaquetário e efeitos no trato gastrointestinal. Portanto, uma abordagem cautelosa e baseada nos protocolos vigentes é fundamental.

Para determinar a conduta, em primeiro lugar temos que pesquisar sinais de alarme (como hipotensão, vômitos persistentes, sangramentos de mucosa) e gravidade (choque, sangramentos graves). Como não há nenhum sinal de maior gravidade, não há comorbidades e o paciente não faz parte de grupo de risco, trata-se de Dengue grupo A, cuja conduta é hidratação e analgesia/antitérmicos.

Para menores de 13 anos com peso entre 10 e 20 kg, o protocolo do ministérios da saúde recomenda hidratação com 100 ml/kg/dia, sendo um 1/3 com SRO e 2/3 com água, sucos e chás (Figura 1).

Figura 1. Recomendação de hidratação para crianças com Dengue do grupo A.

Fonte: DENGUE DIAGNÓSTICO E MANEJO CLÍNICO (Adulto e criança) - 6ª edição. Ministério da Saúde do Brasil 2024. Link: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/dengue/dengue-diagnostico-e-manejo-clinico-adulto-e-crianca

Alternativa A: INCORRETA. O volume de 130 ml/kg/dia é recomendado para crianças com menos de 10 kg e o ibuprofeno é contraindicado.

Alternativa B: INCORRETA. O volume correto para o peso é 100 ml/kg/dia.

Alternativa C: CORRETA. Vide a dica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o volume de hidratação (100 mL/kg/dia) seja adequado, a proporção de 2/3 do volume com SRO não é o recomendado pelo protocolo do ministério da saúde.

Alternativa E: INCORRETA. A quantidade de hidratação proposta (80 mL/kg/dia) é insuficiente para uma criança com peso de 17 kg.

Resposta: Alternativa C.