Dica do autor: Na prática, o que a gente precisa saber é como ler um cartão de pré-natal e transformar achados em fatores de risco para desfechos obstétricos — especialmente rotura precoce das membranas e parto prematuro. Fatores identificáveis no pré-natal que aumentam risco incluem: baixo peso materno (ou BMI baixo), anemia materna persistente, tabagismo e infecções do trato urinário/assintomáticas. O tabaco atua promovendo hipóxia placentária, fragilidade das membranas e maior chance de ruptura; a anemia associa‑se a maior risco de trabalho de parto prematuro e morbidade fetal; infecções urinárias e vaginais podem ascender, provocar inflamação local e degradar colágeno das membranas, precipitando prematuridade ou rotura. Já itens como primigestidade ou cor da pele, isoladamente, não são fatores com força suficiente a ponto de serem criteriosamente listados como “fatores identificáveis” no cartão, a menos que venham acompanhados de lesões cervicais, histórico obstétrico relevante ou exames alterados. O pulo do gato é bater o olho no cartão e procurar sinais objetivos: hemograma alterado (anemia), registro de peso ou IMC baixo, anotação de tabagismo e registro de ITU/uroculturas ou tratamento para cistite.

Alternativa A: INCORRETA. Baixo peso materno está correto como fator de risco, mas "inadequado acompanhamento pré-natal" é um conceito mais amplo e não é um achado objetivo do cartão a menos que haja falta de consultas registradas; além disso, a alternativa não cita anemia nem infecção urinária, que são achados claramente presentes no cartão e relevantes para o quadro atual. A restrição de crescimento fetal pode ser suspeita por medidas de altura uterina, mas sem confirmação por USG ou percentil, não é tão direto quanto anemia/uso de tabaco/ITU descritos no cartão.

Alternativa B: INCORRETA. Primigesta e raça (negra) isoladamente não configuram fatores identificáveis de risco com força equivalente aos citados na alternativa correta. O uso de tabaco é relevante, mas a presença de restrição de crescimento fetal precisa de confirmação ultrassonográfica; além disso, falta mencionar anemia e infecção urinária, que estão registrados e têm papel etiológico direto no quadro de rotura de membranas/prematuridade.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa junta achados objetivos e de fácil identificação no cartão: baixo peso materno (reflete possível desnutrição e risco de RN pequeno e prematuridade), anemia materna (hemoglobina baixa documentada, associada a maior risco de prematuridade e morbidade materno‑fetal), uso de tabaco (registrado, factor que aumenta risco de rotura prematura das membranas e SGA) e infecção urinária (registro de ITU ou tratamento, fator que pode precipitar trabalho de parto prematuro e rotura pela via inflamatória/ascendente). No fim das contas, são fatores presentes e com plausibilidade causal para o quadro de perda de líquido e risco de parto prematuro.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento em gestação anterior, por si só, não é um forte sinal de risco para rotura de membranas na gestação atual, salvo se houver lesão cervical por procedimentos. A alternativa cita uso de tabaco (correto), mas inclui restrição de crescimento fetal sem dados claros e ainda omite anemia e ITU presentes no cartão, por isso está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Primigesta e baixo nível socioeconômico podem estar associados a maior risco populacional, porém não são achados objetivos anotados no cartão como os que realmente contribuem para o evento atual. Além disso, falta citar anemia e infecção urinária, fundamentais e presentes no registro, tornando essa alternativa incompleta.

Resposta: Alternativa C