Dica do autor: Quando o paciente fumante na meia-idade chega com dispneia aos grandes esforços e um VEF1 ao redor de 60% do previsto, o cenário mais provável é de doença obstrutiva crônica de gravidade moderada. O pulo do gato é enxergar que o tratamento deve focar em reduzir sintomas, melhorar a tolerância ao esforço e prevenir exacerbações — e não apenas dar alívio momentâneo. Broncodilatadores de longa duração (LABA ou LAMA) são a base do manejo farmacológico em manutenção: atuam diminuindo o broncoespasmo e a hyperinsuflação, melhorando volumes pulmonares e capacidade para exercício, com esquema de uso diário e eficácia sustentada. Além disso, manejo global inclui cessação tabágica, vacinação, reabilitação pulmonar e educação. Corticoide inalatório tem lugar quando há exacerbações frequentes ou fenótipo eosinofílico/asma-COPD overlap; broncodilatador de curta duração é para resgate; e teofilina é hoje última opção quando outras alternativas não estão disponíveis ou quando há resposta clara, devido ao índice terapêutico estreito e efeitos adversos.

Alternativa A: CORRETA. Broncodilatador regular de longa duração é a escolha adequada para manutenção em paciente com obstrução moderada e sintomas presentes. O uso diário de LABA ou LAMA melhora dispneia, capacidade de exercício e qualidade de vida, e reduz risco de exacerbações quando comparado ao uso apenas de medicamentos de resgate. Em pacientes com sintomas persistentes pode-se considerar associação LABA+LAMA.

Alternativa B: INCORRETA. Broncodilatador de curta duração (ex.: SABA, SAMA) serve para alívio sintomático pontual (rescue). Não é recomendado para uso regular crônico como estratégia de controle porque tem duração curta, maior risco de uso excessivo e não traz os mesmos benefícios sustentados de um broncodilatador de longa ação.

Alternativa C: INCORRETA. Esteroide inalatório não é primeira linha isoladamente em um paciente com provável DPOC e VEF1 de 60% sem história de exacerbações recorrentes ou sinais de componente eosinofílico/asma. ICS traz benefício principalmente em redução de exacerbações em pacientes selecionados, mas aumenta risco de pneumonia; portanto deve ser usado com critério e, geralmente, em combinação com broncodilatadores quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Teofilina tem eficácia modesta e perfil de segurança ruim (interações, efeitos adversos e necessidade de monitorização de níveis séricos). Hoje é reserva para situações onde outras opções não estão disponíveis ou não foram toleradas, não sendo escolha de primeira linha para manutenção.

Resposta: Alternativa A