Dica do autor: No manejo pós-exposição sexual há dois dias, o pulo do gato é entender que a profilaxia antirretroviral (PEP) é uma intervenção de urgência: quanto mais cedo começar, maior a chance de prevenir a infecção. A janela usual para iniciar PEP é dentro das primeiras 72 horas após a exposição; a conduta inclui avaliação do risco do ato (tipo de exposição, ejaculação, lesões), testes iniciais (HIV, gravidez, hepatites, função renal), orientação sobre contracepção de emergência, profilaxia de ISTs e apoio psicossocial e forense. O esquema recomendado para não-ocupacional costuma ser combinação de dois nucleosídeos (por exemplo tenofovir + lamivudina/emtricitabina) mais um inibidor de integrase (dolutegravir ou raltegravir) por 28 dias. Evite drogas como nevirapina para PEP (risco de hepatotoxicidade/sequelas) e prefira esquemas com integrase, ajustando conforme gravidez, função renal e interação medicamentosa. Monitorar adesão, efeitos adversos e repetir sorologia para HIV durante o seguimento (perfil inicialmente, entre 4–6 semanas e em 3 meses, com condutas específicas se houver sintomas ou sorologia discordante).

Alternativa A: INCORRETA. Neviparina (nevirapina) e efavirenz não são as escolhas ideais para PEP em violência sexual. Nevirapina tem risco relevante de hepatotoxicidade e reações cutâneas graves e não é indicada em esquema único para profilaxia pós-exposição. Efavirenz também não é preferido como primeira escolha para PEP atual — além de efeitos adversos centrais e limitações na gravidez, os protocolos contemporâneos priorizam um inibidor de integrase (dolutegravir/raltegravir) associado a dois análogos de nucleosídeos (tenofovir + lamivudina/emtricitabina).

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a profilaxia deve ser iniciada em até 96 horas está equivocada: a recomendação prática e baseada em evidências é iniciar o mais precocemente possível, idealmente dentro de 72 horas (3 dias) após a exposição. Quanto mais distante o início, menor a probabilidade de eficácia. No caso apresentado (48 horas), o tempo é adequado para iniciar PEP.

Alternativa C: CORRETA. A duração adequada da PEP é de 28 dias (quatro semanas) sem interrupção, salvo reações adversas importantes ou contraindicações que exijam troca ou suspensão. A interrupção precoce diminui a eficácia da profilaxia; por isso, acompanhar e favorecer adesão, tratar efeitos colaterais e oferecer apoio é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a PEP é contraindicada pelo tempo já decorrido é falso neste caso: decorreu 48 horas desde a violência, ou seja, dentro da janela em que a PEP é indicada. Só em exposições ocorridas fora da janela útil (quando já passou tempo excessivo desde a exposição) é que sua indicação é questionada ou não recomendada.

Resposta: Alternativa C