Dica do autor: Na gravidez ocorrem várias adaptações fisiológicas que mudam radicalmente a abordagem inicial de uma gestante traumatizada. Respiração: o aumento da progesterona eleva a ventilação minuto, levando a uma hiperventilação compensatória com queda da PaCO2 — isso é fisiológico e melhora o gradiente para a transferência de CO2 fetal. Circulação: há aumento do débito cardíaco e expansão plasmática > aumento da massa eritrocitária, resultando em anemia fisiológica (queda relativa do hematócrito). Útero e abdome: o útero cresce e deixa a pelve já nas primeiras semanas — o nível do fundo uterino serve como referência clínica para estimar a idade gestacional. Trato digestivo: há redução do tônus esfinteriano e maior risco de refluxo e aspiração, embora o trânsito intestinal possa ser retardado; logo, a gestante em situação de emergência é considerada com estômago cheio. Imunoprofilaxia Rh: a profilaxia com imunoglobulina anti-D é eficaz quando administrada precocemente após eventos sensitizantes (trauma, aborto, procedimento invasivo), devendo ser feita nos prazos recomendados para prevenir isoimunização. Enfim, o pulo do gato é saber quais alterações são fisiológicas (por exemplo a hipocapnia) e quais implicam risco imediato (choque hipovolêmico, risco de aspiração, necessidade de anti-D quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a situação do risco: a isoimunização ocorre quando a mãe é Rh-negativa e o feto Rh-positivo. Nessas circunstâncias, após um evento sensibilizante (trauma, parto ou procedimento invasivo), a imunoglobulina anti-D deve ser administrada precocemente — idealmente nas primeiras 72 horas — para prevenir formação de anticorpos maternos. Dizer que “se a paciente for Rh-positivo há forte risco” é um equívoco conceitual. Fique ligado: quem recebe a imunoglobulina é a mãe Rh-negativa, não a mãe Rh-positiva.

Alternativa B: CORRETA. No final da gestação há aumento da ventilação minuto impulsionado pela progesterona, levando a uma PaCO2 arterial mais baixa do que em não grávidas (valores ao redor de 28–32 mmHg são comuns). Isso representa uma adaptação fisiológica — não é, por si só, sinal de patologia respiratória — e facilita a troca gasosa materno‑fetal. Em contexto de trauma, portanto, uma PaCO2 de ~30 mmHg deve ser interpretada à luz dessa fisiologia.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos de forma errada: na gravidez há tendência a retardo do esvaziamento gástrico e diminuição do tônus do esfíncter esofagiano, aumentando o risco de refluxo e aspiração durante anestesia/trauma. Além disso, a relação com “facilitar o aparecimento de úlceras duodenais” não tem fundamento direto — úlcera duodenal tem etiologias distintas (H. pylori, AINEs, ácido), não é uma consequência clássica do tempo de esvaziamento gástrico na gestação.

Alternativa D: INCORRETA. A cronologia apresentada está equivocada. O útero normalmente sai da pelve já por volta da 12ª semana; por volta da 20ª semana o fundo uterino situa‑se na altura do umbigo. Aos 30 semanas o fundo uterino já está bem acima do umbigo, aproximando‑se do rebordo costal por volta de 36 semanas. Ou seja, a alternativa superestima o tempo em que o útero permanece intrapélvico e subestima a altura atingida aos 20–30 semanas.

Alternativa E: INCORRETA. Contrário ao afirmado: na gestação típica há aumento da volemia por expansão do plasma maior do que o aumento da massa eritrocitária, resultando em hemodiluição e queda do hematócrito (anemia fisiológica da gestação). Isso não é um “preparar” intencional para o sangramento do parto, e sim uma consequência da expansão plasmática que melhora o débito cardíaco e perfusão placentária.

Resposta: Alternativa B