QUESTÃO DESATUALIZADA

Dica do autor: A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) exige uma abordagem clínica cuidadosa e alinhada com os protocolos atualizados. Questões como risco cardiovascular aumentado, coinfecção com tuberculose, uso seguro dos antirretrovirais e a utilização criteriosa da genotipagem de resistência são centrais na condução do paciente vivendo com HIV. A seleção adequada do esquema terapêutico, especialmente em populações especiais como gestantes e em casos de tuberculose ativa, exige conhecimento técnico e atualização constante. Quando uma questão apresenta mais de uma alternativa incorreta, é essencial que o candidato consiga identificá-las, mesmo que apenas uma tenha sido considerada como gabarito oficial.

Alternativa A: CORRETA. A infecção pelo HIV está associada a um estado inflamatório crônico, que persiste mesmo com carga viral indetectável sob TARV. Essa inflamação contínua contribui para o aumento do risco cardiovascular, incluindo doenças como infarto agudo do miocárdio e AVC. Isso já foi bem documentado em estudos como o SMART Study, tornando essa uma informação sólida e atual.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa afirma que a genotipagem é indicada em geral a todo paciente com diagnóstico confirmado, exceto em infecções por parceiro em TARV. No entanto, segundo o PCDT HIV 2023, a genotipagem não deve ser feita de forma rotineira. Ela é recomendada apenas em situações específicas, como:

– Pacientes infectados por parceiro em uso atual ou prévio de TARV (maior risco de vírus resistente);

– Gestantes, para escolha otimizada do esquema.

Assim, ao sugerir uma indicação geral para todos os pacientes, a alternativa está incorreta. Essa foi a alternativa apontada como gabarito oficial da prova, corretamente.

Alternativa C: CORRETA. A triagem ativa para tuberculose é recomendada em todas as consultas de pessoas vivendo com HIV. A coinfecção TB-HIV é extremamente prevalente e está entre as principais causas de mortalidade em pacientes imunossuprimidos. A triagem é feita com base em sintomas como tosse, febre, perda de peso e sudorese noturna. Na ausência de sinais clínicos de TB ativa, pode-se iniciar a profilaxia com isoniazida ou rifapentina, conforme indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa traz informações desatualizadas, embora já tenham sido verdade em um passado recente. O dolutegravir foi inicialmente contraindicado na gestação, por suspeita de aumento do risco de defeitos do tubo neural quando usado no primeiro trimestre. No entanto, estudos posteriores, como o estudo Tsepamo, mostraram que esse risco é extremamente baixo, levando a uma revisão das diretrizes internacionais e nacionais. Atualmente, o dolutegravir é considerado seguro e é recomendado como parte da TARV de primeira linha para gestantes, inclusive desde o início da gravidez.

Além disso, o dolutegravir pode ser usado na coinfecção HIV-tuberculose, mesmo com rifampicina, desde que se ajuste a dose para 50 mg duas vezes ao dia. Portanto, a alternativa está claramente incorreta por veicular recomendações ultrapassadas, embora não tenha sido assinalada como gabarito pela banca.

Resposta: Alternativa B

No entanto a alternativa D também está INCORRETA por estar baseada em informações desatualizadas.