Dica do autor: A classificação das feridas cirúrgicas em limpa, limpa-contaminada, contaminada e suja/infectada tem objetivo prático: estimar o risco de infecção pós-operatória e guiar medidas perioperatórias (antibioticoprofilaxia, preparo, técnica). O critério chave é se houve entrada controlada em tratos contaminados (respiratório, digestivo, geniturinário) sem contaminação significativa, se houve contaminação grossa (extravasamento, trauma, derrame fecal) ou se já existe infecção estabelecida (pus, tecido necrosado). O pulo do gato é lembrar: procedimento que atravessa um órgão potencialmente contaminado, mas sem derramamento, é limpa-contaminada; derramamento grosso de conteúdo intestinal ou lesão antiga/trauma com contaminação franca é categoricamente contaminada (ou suja se houver infecção estabelecida). Isso define riscos e condutas perioperatórias.

Alternativa A: CORRETA. Colecistectomia aberta é tipicamente classificada como limpa-contaminada porque envolve entrada no trato biliar (um órgão do trato digestivo) de forma controlada e sem contaminação grosseira. Se não houver colecistite aguda supurada ou derramamento de bile infectada, o risco aumenta menos do que em feridas contaminadas, e a profilaxia é norteada por essa classificação.

Alternativa B: CORRETA. Ferida operatória com pus corresponde a ferida suja/infectada. Pus indica infecção ativa e carga bacteriana alta: isso entra na categoria "suja" (dirty/infected), implicando maior risco de infecção pós-operatória e necessidade de tratamento específico, inclusive cultivo e antibioticoterapia dirigida.

Alternativa C: CORRETA. Herniorrafia inguinal é classificada como limpa porque não envolve entrada em tratos contaminados e, em geral, não há transfixação de vísceras ou derramamento de conteúdo. Assim, é procedimento com baixo risco infeccioso quando realizada em condições eletivas e assépticas.

Alternativa D: INCORRETA. Ferida cirúrgica com extravasamento de conteúdo intestinal não deve ser rotulada como limpa-contaminada. O extravasamento de conteúdo intestinal representa contaminação grosseira do campo e caracteriza ferida contaminada (ou, se houver infecção estabelecida/necrose, suja). Classificar como limpa-contaminada subestima o risco e pode levar a falha na profilaxia e no manejo perioperatório.

Resposta: Alternativa D