Dica do autor: Quando o eletrocardiograma mostra supradesnível do ST nas derivações DII, DIII e aVF estamos diante do clássico quadro de infarto agudo do miocárdio (IAM) da parede inferior do ventrículo esquerdo. Em boa parte dos casos essa situação reflete oclusão da artéria coronária direita (RCA), que costuma irrigar a porção inferior do VE e estruturas nodais em muitos pacientes. O pulo do gato é lembrar que a bradicardia sinusal, frequente no IAM inferior, pode ser causada por dois mecanismos principais: aumento do tônus vagal (reflexo de Bezold–Jarisch) e isquemia direta do nó sinusal quando a sua irrigação é comprometida. Na prática, essa bradicardia pode ser benigna e transitória em pacientes hemodinamicamente estáveis, mas pode também provocar hipoperfusão e exigir tratamento (atropina, marcapasso temporário se refratário). Outra coisa importante: o tempo desde o início da dor (2 horas) coloca o paciente no chamado “tempo de ouro” para reperfusão — seja angioplastia primária (preferível quando disponível prontamente) ou trombólise quando o acesso à angioplastia demora mais do que o limite recomendado. Complicações como aneurisma ventricular aparecem mais tardiamente (dias a semanas), e a interpretação correta das derivações é essencial para diferenciar infarto inferior de infarto de ventrículo direito (que exige avaliação com derivações direitas como V4R).

Alternativa A: INCORRETA. A formação de aneurisma do ventrículo esquerdo é uma complicação tardia do IAM, geralmente ocorrendo dias a semanas após o evento, não algo que se diagnostique ou se espere nas primeiras horas da dor. Além disso, o enunciado não descreve achados característicos de aneurisma (ondas QR persistentes, alteração crônica do contorno ventricular, trombo mural), e o cenário é de IAM agudo com supradesnível de ST, não de uma sequela crônica.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a melhor interpretação: supradesnível em DII, DIII e aVF indica infarto da parede inferior do VE, habitualmente por oclusão da artéria coronária direita. A RCA também supre, em muitos indivíduos, estruturas nodais (como o nó sinusal ou o nó atrioventricular dependendo da dominância coronária), explicando a associação entre infarto inferior e bradiarrítmias sinusal ou AV. Em resumo: correlação anatômica e clínica correta — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo que a bradicardia possa reduzir a demanda miocárdica em algum grau, rotular a bradicardia sinusal como um “fator protetor” e descartá‑la como fenômeno patológico é perigoso. A bradicardia pode ser transitória e tolerada, mas também pode levar à hipóxia tecidual por baixo débito, síncope ou progressão para bloqueios de grau mais alto. No manejo do IAM inferior, devemos avaliar se a bradicardia é sintomática e tratá‑la quando necessária (atropina, marcapasso temporário). Ou seja: não bata o martelo dizendo que não é patológica.

Alternativa D: INCORRETA. O infarto do ventrículo direito costuma acompanhar o infarto inferior quando a oclusão é proximal na RCA, mas as derivações DII, DIII e aVF referem‑se à parede inferior do ventrículo esquerdo — não são “derivações da artéria circunflexa” — e isoladamente não permitem afirmar tratar‑se de infarto do ventrículo direito. Para confirmar infarto de ventrículo direito é necessário buscar supradesnível em derivações direitas, como V4R. A frase mistura conceitos e está equivocada na identificação das derivações/territórios.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário: com dor torácica de apenas 2 horas e supradesnível do ST, o paciente está dentro da janela para reperfusão; é exatamente o cenário em que se indica angioplastia primária (quando disponível em tempo hábil) ou trombólise (quando a angioplastia não puder ser feita dentro do intervalo recomendado). Não há nada no enunciado que contraindique terapia de reperfusão; a bradicardia isolada também não impede o procedimento, exceto se houver instabilidade que exija medidas prévias.

Resposta: Alternativa B