Dica do autor: Quando você vê um paciente com retocolite ulcerativa que desenvolve icterícia de padrão colestático e a ultrassonografia não mostra cálculos, o pulo do gato é pensar em uma doença das vias biliares de origem inflamatória—especificamente a colangite esclerosante primária (CEP). A CEP é uma hepatopatia colestática crônica caracterizada por inflamação e fibrose das vias biliares intra e extra‑hepáticas, levando a estenoses multifocais e dilatações em contas (“beading”) ao exame de imagem colangiográfico. Ela tem forte associação com retocolite ulcerativa: muitos pacientes com CEP têm RCU concomitante, e a apresentação pode ser silenciosa com apenas alterações laboratoriais colestáticas (FA e GGT elevadas) ou icterícia. A pesquisa de anticorpos antimitocondriais (AMA) costuma ser negativa na CEP — o que ajuda a diferenciar da cirrose biliar primária (ou colangite biliar primária), em que o AMA é tipicamente positivo. O diagnóstico de CEP se confirma por colangiografia (MRCP é exame de escolha não invasivo) mostrando os estreitamentos e dilatações compatíveis; o tratamento é de suporte, com indicação de transplante hepático nos casos avançados, e há necessidade de vigilância para colangio‑carcinoma e para câncer colorretal pela associação com RCU. No fim das contas, bater o olho no contexto clínico (RCU + colestase + US sem cálculos + AMA negativo) já te leva direto para colangite esclerosante.

Alternativa A: INCORRETA. A expressão “Cirrose biliar primária” (atualmente chamada colangite biliar primária) é uma doença colestática autoimune que afeta preferencialmente mulheres de meia‑idade e costuma apresentar AMA positivo em grande parte dos casos. Clinicamente cursa com prurido e elevação de FA/GGT similares, mas a associação com retocolite ulcerativa é incomum. No nosso cenário, a AMA negativa e a associação com RCU tornam a cirrose/colangite biliar primária uma hipótese menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. A hepatite autoimune geralmente se manifesta com quadro predominantemente hepatocelular (elevação importante de ALT/AST) e presença de autoanticorpos como ANA, SMA e aumento da IgG. Não é caracteristicamente associada à RCU nem costuma apresentar padrão colestático isolado com imagem de vias biliares normal. Portanto não encaixa bem no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Wilson acomete indivíduos mais jovens e manifesta‑se por comprometimento hepático variando de hepatite aguda a cirrose, além de sinais neurológicos e oftalmológicos (anel de Kayser‑Fleischer). Os testes diagnósticos incluem ceruloplasmina baixa e excesso de cobre urinário; o padrão não é tipicamente colestático isolado nem associado à retocolite ulcerativa.

Alternativa D: INCORRETA. A hemocromatose causa sobrecarga de ferro com manifestações sistêmicas (diabetes, hiperpigmentação, cardiomiopatia, cirrose) e exames de ferro sérico alterados (ferritina elevada, saturação de transferrina aumentada). O quadro clínico e laboratorial não bate com icterícia colestática isolada em paciente com RCU e ultrassom sem cálculos.

Alternativa E: CORRETA. Colangite esclerosante primária é a hipótese correta: associação clássica com retocolite ulcerativa, quadro colestático, AMA geralmente negativo e imagem colangiográfica típica com estenoses múltiplas e dilatações. MRCP/ERCP ajudam no diagnóstico; há risco aumentado de colangio‑carcinoma e de neoplasia colorretal quando coexistente com RCU, o que exige vigilância ativa.

Resposta: Alternativa E