Dica do autor: Febre sem sinal localizatório é aquela em que, após anamnese e exame físico completos, não se identifica foco infeccioso óbvio. Em lactentes e pré-escolares vacinados e que estão com bom estado geral, a probabilidade de infecção bacteriana grave é baixa. O pulo do gato aqui é avaliar o risco: idade (crianças <3 meses têm risco maior e precisam de abordagem mais agressiva), estado geral (criança tóxica ou hiporresponsiva: investigar e internar), vacinação (cartão em dia reduz risco de certas bactérias invasivas), sinais vitais, hidratação e sinais de foco oculto. Na prática, uma criança de 2 anos, bem-hidratada, sem sinais de sofrimento respiratório, sem foco otorrinolaringológico, sem sinais meníngeos e com exame geral normal pode ser acompanhada ambulatorialmente. Não dar antibiótico empiricamente sem suspeita clara de foco bacteriano. O tratamento é sintomático (antitérmico para conforto) e orientação de retorno precoce se surgirem sinais de gravidade: piora do estado geral, dificuldade respiratória, recusa alimentar significativa, menor produção de urina, febre persistente por mais de 48–72 horas ou aparecimento de foco localizado. Fique ligado em bandeiras vermelhas que mudam a conduta: idade <3 meses, sinais de toxicidade, imunossupressão, comorbidades relevantes, foco suspeito de infecção invasiva (p. ex., pielonefrite, pneumonia clínica), ou febre prolongada sem resposta — aí sim investigar e considerar hospitalização.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada para uma criança de 2 anos, previamente hígida, vacinada e que apresenta apenas febre isolada há 3 dias com exame físico normal e bom estado geral. O manejo inicial é ambulatorial com orientações de conforto (antitérmico se incômodo), acompanhamento domiciliar e retorno se surgirem sinais de agravamento ou se a febre persistir sem definição de foco. Internação e antibiótico empírico não se justificam nesse cenário de baixo risco.

Alternativa B: INCORRETA. Chamar isso de "febre de origem indeterminada" com indicação imediata de internação é exagero. Febre de origem indeterminada ou febre prolongada costuma referir-se a episódios persistentes por mais dias (ou semanas) e com investigação negativa, ou ao paciente com sinais de gravidade. Aqui temos apenas um caso agudo, de curta duração, em criança bem. Internação só é necessária se houver sinais de toxicidade, instabilidade hemodinâmica, idade muito baixa (<3 meses) ou necessidade de exames/terapias que não possam ser realizados ambulatoriamente.

Alternativa C: INCORRETA. Endocardite infecciosa é uma hipótese muito improvável nesse caso: geralmente aparece com sopro novo ou alterações cardíacas, sinais sistêmicos progressivos, história de cardiopatia prévia, bacteremia ou intoxicação. Nesta criança o exame cardíaco é normal, não há fatores de risco citados e o quadro é curto e sem sinais de gravidade — não há indicação de internação e início de antibioticoterapia para endocardite.

Alternativa D: INCORRETA. PFAPA é uma síndrome de febre periódica caracterizada por episódios recorrentes de febre alta associados a estomatite aftosa, faringite e adenite cervical, com intervalos assintomáticos bem definidos. Não se trata com antibiótico; o manejo costuma ser com corticoide em crise para rápida resolução ou outras medidas específicas em casos recorrentes. Além disso, PFAPA exige padrão de recorrência — uma única febre isolada de 3 dias sem estomatite ou adenite não justifica esse diagnóstico nem o uso de antibiótico.

Resposta: Alternativa A