Dica do autor: O câncer gástrico é um assunto clássico: a maioria dos pacientes no Brasil ainda chega em estágio avançado, com sinais de invasão ou doença à distância. A evolução clássica inclui gastrite crônica → atrofia → metaplasia intestinal → displasia → carcinoma, processo fortemente associado à infecção por Helicobacter pylori. Embora existam variações geográficas e temporais na localização tumoral (houve aumento relativo de tumores proximais/cardia em algumas populações), o diagnóstico tardio, a baixa sensibilidade de rastreio populacional e a apresentação clínica inespecífica explicam por que muitas vezes já há metástase quando o paciente procura atendimento. Marcadores tumorais como CEA não servem para diagnóstico, mas podem acompanhar carga tumoral e recidiva; valores elevados têm correlação com doença mais extensa, apesar de não serem totalmente sensíveis nem específicos. O pulo do gato na prova é separar estatística epidemiológica geral (metástase ao diagnóstico; papel do H. pylori; utilidade dos marcadores) de afirmações muito absolutas sobre localização que variam por série e região.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que uma grande parcela dos pacientes já apresenta doença avançada no momento do diagnóstico. Em séries clínicas e registros populacionais, é comum encontrar taxas elevadas de apresentação com metástase (ordens de grandeza de 60–75%, dependendo da coorte e do acesso a serviços de saúde). No fim das contas, o Brasil e outros lugares com diagnóstico tardio têm alta prevalência de doença à distância ao diagnóstico, então a afirmação é compatível com a realidade clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que “cerca de 60% dos tumores encontram-se no antro, predominantemente na curvatura menor” é muito categórica e não se sustenta como regra absoluta. Historicamente muitos tumores gástricos eram distais (antro/curvatura menor), sobretudo o tipo intestinal, mas houve mudança epidemiológica com aumento relativo de tumores proximais/cardia em várias populações. Além disso, a distribuição anatômica varia conforme região e coorte; não se pode afirmar que 60% estejam no antro com predominância inequívoca da curvatura menor em todos os contextos. Por isso essa alternativa é a que contém a imprecisão exigida pela questão.

Alternativa C: CORRETA. A associação entre infecção por H. pylori e câncer gástrico é bem estabelecida: a bactéria inicia um processo inflamatório crônico que pode progredir para atrofia, metaplasia intestinal e, finalmente, neoplasia. Fatores bacterianos (ex.: cepas mais virulentas), do hospedeiro e ambientais modulam o risco, mas, no geral, H. pylori é reconhecido como fator predisponente importante.

Alternativa D: CORRETA. Marcadores como o antígeno carcinoembrionário podem estar elevados em uma proporção significativa de pacientes com câncer gástrico e, quando aumentados, costumam refletir maior carga tumoral e presença de doença avançada ou metastática. Embora a sensibilidade e especificidade sejam limitadas — logo, não servem para triagem isolada — a elevação de CEA tem valor prognóstico e para vigilância, o que torna a afirmação aceitável dentro do contexto clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B