Dica do autor: No manejo da hemorragia digestiva alta não varicosa, o objetivo imediato é controlar o sangramento, reestabelecer perfusão e identificar o fator causador — frequentemente uma úlcera péptica com estigmas de sangramento. O exame endoscópico é a pedra angular: além de diagnosticar, permite terapia hemostática direta quando há sinais de alto risco (vaso visível, sangramento ativo, coágulo aderido). Nem todo paciente precisa de intervenção endoscópica: a presença de base limpa ou hematina sugere baixo risco de ressangramento e manejo conservador. Quanto à pharmacoterapia, os inibidores da bomba de prótons reduzem a acidez, estabilizam coágulos e podem reduzir a necessidade de terapia endoscópica em alguns cenários, mas não substituem a endoscopia; a escolha do momento e da via (oral vs IV) depende da gravidade e logística. Análogos da somatostatina (octreotida) têm papel claro nas hemorragias varicosas, não como tratamento rotineiro das hemorragias por úlcera. Se houver ressangramento após tratamento endoscópico, a conduta é reavaliar — na maioria dos casos repete‑se a endoscopia e, se falhar, busca‑se angiografia intervencionista ou cirurgia como próximo passo. O pulo do gato é reconhecer rápido os estigmas de alto risco e agir com endoscopia terapêutica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o início do IBP antes da endoscopia é mandatório é exagero. Em pacientes com suspeita de sangramento por úlcera, é recomendado iniciar IBP quando houver acesso venoso e a intenção de estabilizar o paciente, especialmente se houver atraso para a endoscopia; contudo, não é obrigação em todo caso nem substitui a endoscopia. Em pacientes estáveis com possibilidade de endoscopia em curto prazo, pode‑se aguardar; o IBP pré‑endoscópico pode diminuir estigmas de sangramento, mas não altera mortalidade de forma consistente.

Alternativa B: INCORRETA. Análogos da somatostatina (ex.: octreotida) são úteis e indicados rotineiramente nas hemorragias por hipertensão portal/veias varicosas, porque reduzem o fluxo esplâncnico. Para hemorragia por úlcera péptica não há indicação rotineira — não há benefício comprovado em usar octreotida como tratamento de primeira linha em sangramento não varicoso.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de úlcera com base limpa significa baixo risco de ressangramento; esse achado NÃO é indicação para terapia hemostática eletiva. Pelo contrário, base limpa é achado que permite manejo clínico conservador com IBP e acompanhamento. Terapia endoscópica é reservada para sinais de alto risco (sangramento ativo, vaso visível, coágulo aderido em alguns casos).

Alternativa D: CORRETA. Presença de vaso visível no leito ulceroso é clássico estigma de alto risco de ressangramento e indica terapia hemostática endoscópica imediata (injeção + terapia térmica ou clips hemostáticos, conforme local e experiência). Bater o olho e ver vaso visível já nos coloca na situação de intervir para reduzir risco de nova perda sanguínea.

Alternativa E: INCORRETA. Se houver ressangramento após tratamento endoscópico, repetir o exame não é simplesmente facultativo — é muitas vezes indicado como primeira linha para tentar novo controle hemostático. Se a endoscopia repetida falhar ou não for técnica/clinicamente possível, considera‑se embolização arterial por radiologia intervencionista ou cirurgia. Portanto, tratar o ressangramento como evento benigno e optativo é erro clínico.

Resposta: Alternativa D