Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão comportamental: início insidioso de alterações sociais e de personalidade em meia‑idade, com desinibição, impulsividade, mudança no comportamento alimentar (preferência por doces, hiporexia/hiperfagia ou comportamentos alimentares estranhos) e comprometimento executivo mais proeminente do que perda mnésica flagrante. Isso é a cara da variante comportamental da demência frontotemporal. Na prática, o paciente costuma permanecer relativamente preservado em tarefas de memória simples e no escore global do Mini‑Exame, mas tem prejuízos nas funções executivas (planejamento, controle inibitório, atenção sustentada) e alterações sociais que chegam antes da perda de autonomia. Fique ligado: sintomas psiquiátricos isolados (irritabilidade, comentários jocosos) em idade >50 que surgem de forma nova e progressiva sugerem causa neurológica e não transtorno de personalidade de longa data. Imagisticamente, espera‑se atrofia ou hipometabolismo frontotemporal; o diagnóstico é clínico‑radiológico e a diferenciação de Alzheimer e transtornos psiquiátricos é essencial para manejo e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Demência da doença de Alzheimer costuma debutar com déficit de memória episódica (esquecimento anterógrado), comprometimento em tarefas de lembrança e orientação, sendo os sintomas comportamentais mais proeminentes em fases mais avançadas. Aqui o quadro começou com desinibição e mudanças alimentares, com sintomas comportamentais dominantes e escore do Mini relativamente preservado — padrão mais compatível com frontotemporal do que Alzheimer.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno Afetivo Bipolar pode cursar com irritabilidade e impulsividade, mas é episódico, com história de picos comportamentais e períodos eutímicos, geralmente início mais precoce e sem progressão cognitiva contínua típica de dois anos com piora funcional. Além disso, a nova mudança de personalidade em idade média sem história prévia sugere causa orgânica, não um transtorno do humor primário.

Alternativa C: INCORRETA. Transtornos de personalidade são padrões duradouros que começam na adolescência ou início da vida adulta. Não é plausível que uma personalidade estável e funcional mude subitamente aos 57 anos de forma progressiva; quando isso ocorre, primeiro devemos pensar em doença neurológica, como demência frontotemporal.

Alternativa D: CORRETA. Demência frontotemporal, especificamente a variante comportamental, explica perfeitamente o quadro: início por volta de meia‑idade, desinibição, perda de inibição social, comportamentos alimentares anormais (hiperoralidade/compulsão por doces), impulsividade e comprometimento executivo inicial com preservação relativa da memória e do escore global. É a hipótese mais provável diante do relato.

Resposta: Alternativa D