Dica do autor: O câncer de cólon é uma doença multifatorial: fatores não modificáveis (idade avançada, história familiar e síndromes hereditárias) convivem com fatores modificáveis (dieta, sedentarismo, tabagismo, álcool, obesidade). Para o clínico, o pulo do gato é distinguir o que é fator de risco populacional bem estabelecido e o que é mitologia popular. A obesidade e o sobrepeso estão entre os fatores modificáveis com evidência consistente de aumento de risco — associam‑se a alterações metabólicas, inflamação crônica e resistência à insulina que favorecem carcinogênese colônica. Por outro lado, a investigação diagnóstica diante de sangramento retal em adultos deve priorizar estudos que permitam visualização directa do cólon (colonoscopia) e retirada de lesões. A fibra dietética, ao contrário do que muitos pensam, tem efeito neutro a protetor quando acompanhada de padrões alimentares saudáveis; já dizer que o câncer é mais comum a partir dos 30 e poucos anos é generalizar demais: a curva de incidência aumenta com a idade e, classicamente, a maior parte dos casos ocorre a partir dos 50 anos, embora haja aumento relativo em adultos jovens nas últimas décadas.

Alternativa A: INCORRETA. O enema opaco (clister opaco) é um exame radiológico antigo e limitado: não permite biópsia nem remoção de pólipos e tem sensibilidade inferior à colonoscopia. Hoje, diante de sangramento retal em paciente ≥50 anos, a preferência é pela colonoscopia diagnóstica — que visualiza todo o cólon, permite biópsia e intervenções terapêuticas. O enema pode eventualmente ser usado quando a colonoscopia for contraindicada ou não disponível, mas não é a primeira escolha.

Alternativa B: CORRETA. Entre os fatores modificáveis com evidência robusta, o sobrepeso e a obesidade destacam‑se como riscos importantes para câncer de cólon. A associação é consistente em estudos populacionais: ganho de peso, adiposidade central e componentes da síndrome metabólica aumentam o risco de neoplasia colônica e podem também influenciar pior prognóstico. Em resumo, pesar o paciente e intervir no estilo de vida é, sim, parte da prevenção primária.

Alternativa C: INCORRETA. A ingestão de fibras não aumenta o risco de câncer de cólon; pelo contrário, dietas ricas em fibras (especialmente de origem vegetal) tendem a reduzir o risco ou são, no mínimo, neutras, ao promover trânsito intestinal mais rápido, alterar o microbioma e produzir metabólitos benéficos. O mito de que fibra faria mal não se sustenta — o que aumenta risco é dieta rica em carne vermelha e processada, calorias excessivas e sedentarismo.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o câncer de cólon é mais comum «a partir da quarta década» (30–39 anos) é impreciso. A incidência clássica aumenta com a idade e a maioria dos casos ocorre após os 50 anos; há, sim, um sinal de alerta por aumento relativo em adultos jovens, mas o risco absoluto ainda é maior nas décadas seguintes. Logo, a afirmação está errada na forma como é apresentada.

Resposta: Alternativa B