Dica do autor: A questão descreve um quadro típico de fecaloma e suboclusão intestinal, frequentemente associado ao uso crônico de laxativos formadores de bolo fecal, como os suplementos de fibras (ex: psyllium). Esses agentes aumentam o volume do bolo fecal por absorção de água, promovendo estímulo mecânico à evacuação. Contudo, em idosos, especialmente os que possuem baixa ingesta hídrica ou motilidade intestinal comprometida, esse tipo de laxativo pode endurecer ainda mais as fezes e causar impacto fecal ou até obstrução intestinal, se não forem ingeridos com água suficiente. A alternativa correta é a C.

Fonte: Acervo Sanar. 

Alternativa A: INCORRETA. Os laxativos osmóticos, como o hidróxido de magnésio e o lactulose, atuam por retenção de água no lúmen intestinal, facilitando a evacuação. Apesar de poderem causar distúrbios hidroeletrolíticos como hipermagnesemia (e não hipomagnesemia, como citado), principalmente em pacientes com insuficiência renal, não são os mais associados à formação de fecaloma por uso crônico sem hidratação adequada, como no caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Os secretagogos intestinais, como lubiprostona ou linaclotida, são indicados para constipação funcional e síndrome do intestino irritável com constipação. Apesar de poderem causar diarreia e dor abdominal em alguns casos, não são os mais comumente utilizados por pacientes idosos de forma crônica e “natural”, tampouco estão ligados à formação de fecaloma como descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Procinéticos serotoninérgicos, como o prucaloprida, são indicados para constipação crônica idiopática. Embora tenham efeitos colaterais cardiovasculares raros, como prolongamento do QT e arritmias, são menos utilizados em idosos e não têm relação direta com fecaloma secundário à baixa ingestão hídrica.

Alternativa E: INCORRETA. Catárticos estimulantes, como bisacodil e senna, atuam promovendo estímulo direto da motilidade colônica. Podem causar dependência com uso prolongado e, em alguns casos, melanose colônica. No entanto, não são os principais responsáveis por fecaloma por insuficiência hídrica, como observado neste caso.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:
UpToDate – Management of chronic constipation in adults
Tratado de Clínica Médica – Neto, Lopes, 8ª edição
Harrison's Principles of Internal Medicine – 21ª edição
Diretrizes da Associação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) – Constipação intestinal crônica