Dica do autor: O quadro sugere uma emergência hipertensiva obstétrica — a eclâmpsia é a ocorrência de convulsões tônico-clônicas em gestante com quadro de pré-eclâmpsia. O diagnóstico de pré-eclâmpsia geralmente associa hipertensão após 20 semanas com evidência de disfunção endotelial/renal, sendo a proteinúria o achado clássico para confirmar a doença quando presente. Na prática, para confirmar a presença de proteinúria podemos usar: teste de fita (dipstick) como triagem, relação proteína/creatinina em amostra isolada (≥0,3) ou coleta de urina de 24 horas (≥300 mg/24 h) — a relação proteína/creatinina é mais prática e rápida em urgência. Importante: nas formas graves pode haver prejuízo renal, alterações hepáticas, trombocitopenia, edema pulmonar ou sintomas neurológicos, e mesmo sem proteinúria significativa o diagnóstico pode ser feito se houver sinais de disfunção orgânica. No atendimento imediato, porém, o pulo do gato é não demorar para estabilizar: proteger via aérea, tratar convulsão com sulfato de magnésio, reduzir a PA de forma controlada (objetivo geralmente <160/110 mmHg) e avaliar a necessidade de resolução da gestação. A confirmação laboratorial com proteinúria ajuda a consolidar o diagnóstico de pré-eclâmpsia/eclâmpsia e orientar seguimento e conduta obstétrica.

Alternativa A: INCORRETA. Doppler das artérias uterinas e dos vasos fetais é útil na estratificação de risco para restrição de crescimento fetal e para avaliar insuficiência placentária crônica, mas não é exame diagnóstico de pré-eclâmpsia aguda nem serve para confirmar a eclâmpsia. No contexto de convulsão e hipertensão severa, o Doppler pode ser complementar depois da estabilização, mas não confirma a hipótese diagnóstica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética do cérebro pode ser indicada se houver suspeita de complicações neurológicas específicas (como PRES, hemorragia intracraniana ou lesão isquêmica) ou quando há déficits neurológicos persistentes após estabilização; contudo, não é exame para confirmar pré-eclâmpsia/eclâmpsia. É um exame complementar em fases específicas, não o primeiro passo para confirmar a hipótese obstétrica.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de creatinina sérica avalia função renal e é importante para caracterizar gravidade (insuficiência renal indica quadro grave), mas uma creatinina normal não afasta pré-eclâmpsia. Portanto, creatinina é útil no estadiamento e na conduta, mas por si só não confirma o diagnóstico de pré-eclâmpsia que classically requer avaliação de proteinúria ou outros sinais de disfunção orgânica.

Alternativa D: INCORRETA. Eletroencefalografia não é usada para diagnosticar eclâmpsia. As crises eclâmpticas são um diagnóstico clínico em gestante com pré-eclâmpsia; o EEG pode mostrar alterações inespecíficas após convulsão, mas não é necessário nem diagnóstico para confirmar a doença obstétrica. Em geral, não altera o manejo agudo.

Alternativa E: CORRETA. A avaliação da proteinúria em amostra de urina é o exame subsidiário clássico para confirmar pré-eclâmpsia quando há hipertensão depois de 20 semanas. Na prática de emergência usa-se relação proteína/creatinina em amostra pontual (≥0,3) ou dipstick como triagem, e a coleta de 24 horas (≥300 mg/24 h) é padrão-ouro quando possível. Detectar proteinúria confirma a presença de pré-eclâmpsia que, associada à crise convulsiva, caracteriza eclâmpsia e orienta manejo obstétrico e terapêutico.

Resposta: Alternativa E