Dica do autor: Ruptura prematura de membranas (RPM) no terceiro trimestre — especialmente entre 34 e 36+6 semanas — exige visão prática: o risco imediato que nos preocupa é a infecção materna e fetal (corioamnionite e sepse neonatal) e a possibilidade de trabalho de parto dentro de horas/dias. Na faixa ≥34 semanas a estratégia costuma ser ativa: induzir o trabalho de parto reduz o tempo de exposição das vias genitais à flora materna e diminui complicações infecciosas, além de evitar que o recém‑nascido nasça em ambiente de risco. Paralelamente, se o status para Streptococcus do grupo B (SGB) é desconhecido — cenário muito comum — dá‑se antibioticoprofilaxia intraparto (penicilina/ampicilina preferencialmente), que reduz fortemente a chance de sepse neonatal por SGB. Corticosteroide para maturação pulmonar é indicado quando o parto prematuro é muito provável e a idade gestacional é menor (tipicamente <34 semanas); após 34 semanas não há indicação rotineira. Fazer exames complementares que atrasem a conduta (como esperar ultrassom para medir índice de líquido) não é o pulo do gato aqui: o diagnóstico é clínico e a conduta deve priorizar a redução do tempo entre ruptura e nascimento quando a idade gestacional já é tardia. Por fim, a indução geralmente se faz com ocitocina (ou métodos de ripening conforme o colo), e a via de parto dependerá da evolução obstétrica — apresentação cefálica e batimentos normais favorecem tentativa de parto vaginal.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ultrassonografia para quantificar líquido amniótico pode ser útil em dúvidas, mas não é o passo imediato nem obrigatório quando há sinal clínico evidente de perda de líquido e IG avançada. Aqui o problema é o tempo entre RPM e parto: adiar a decisão para confirmar AFI aumenta risco infeccioso. O diagnóstico de RPM é clínico (inspeção de líquido no introito, manobra de especulo ou teste de nitrazina/ferning) e, com 35 semanas, a tendência é manejo ativo, não esperar imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Cesariana rotineira não é indicada só porque a apresentação cefálica está “alta” ao toque e não há dinâmica uterina. Em RPM com apresentação cefálica e estabilidade fetal, a conduta é induzir/estimular o trabalho de parto; a ausência de contrações é indicação para indução, não para cesárea imediata. Cesariana fica reservada a indicações obstétricas específicas (sufrimento fetal, apresentação anômala, trabalho de parto progredindo mal, placenta prévia, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. Misoprostol é uma opção para amadurecimento cervical e indução em várias situações, mas na RPM com feto em apresentação cefálica e IG ≥34 semanas a escolha mais consagrada é a indução com ocitocina quando o colo é favorável, ou uso de agentes de ripening mecânicos/prostaglandinas conforme o caso. Além disso, misoprostol tem maior risco de taquissistolia em alguns contextos e não é a conduta de primeira linha universal aqui. O ponto crítico é a antibioticoprofilaxia para SGB associada à indução, mas o agente de indução preferível neste cenário é a ocitocina.

Alternativa D: CORRETA. Induzir o parto (estimular a dinâmica com ocitocina) e iniciar antibioticoprofilaxia para Streptococcus do grupo B quando o status materno é desconhecido é a conduta mais adequada para RPM a 35 semanas com apresentação cefálica e fetal estável. Essa abordagem reduz tempo de exposição, minimiza risco de infecção materna e neonatal e facilita parto vaginal. A antibioticoprofilaxia intraparto (penicilina ou ampicilina, com alternativas para alérgicos) é essencial quando não se tem screening prévio positivo/negativo para SGB ou quando há outros fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta expectante com esquema de antibioticoprofilaxia e corticosteroide para maturação é a abordagem indicada para RPM muito pré‑termo (<34 semanas) ou quando se pretende prolongar a gestação com segurança. Aos 35 semanas, a indicação rotineira de corticoterapia não existe; além disso, manter a gestação para maturação adicional expõe a mãe e o feto ao risco aumentado de infecção sem benefício claro. Logo, expectantismo e corticoide aqui não são a melhor escolha.

Resposta: Alternativa D