Dica do autor: O trabalho de parto pré-termo é um problema multifatorial, mas, na prática clínica, existe um fator que sobressai quando pensamos em risco de recorrência: a história obstétrica prévia. Mulheres que já tiveram um parto pré-termo espontâneo têm muito mais chance de repetir o evento do que aquelas que apresentam achados isolados no atual pré-natal, como colonização vaginal ou exame complementar positivo. O pulo do gato é entender que marcadores associados (colo uterino curto por via transvaginal, fibronectina fetal positiva, alterações microbiológicas) ajudam a estratificar risco no curto prazo e a decidir intervenções imediatas, mas não superam o impacto prognóstico de uma gestação pré-termo anterior. Na prática, o manejo dessa paciente prioriza vigilância de comprimento cervical, uso de progesterona profilática em gestantes elegíveis, e discussão de cerclagem nas indicadas — tudo visando reduzir a recorrência, porque quem já teve pré-termo carrega a maior propensão para um novo evento.

Alternativa A: INCORRETA. O encurtamento do colo avaliado por ecografia transvaginal é um forte preditor de risco de parto pré-termo, especialmente quando o comprimento é < 25 mm antes das 24 semanas; é útil para estratificar risco e indicar medidas como progesterona ou cerclagem. Contudo, apesar de importante, esse achado não é o maior fator de risco isolado — mulheres com história prévia de parto pré-termo têm risco absoluto de recorrência maior do que o risco conferido apenas por um colo curto.

Alternativa B: INCORRETA. A vaginose bacteriana está associada a um aumento do risco de parto pré-termo devido à inflamação e possível estímulo das contrações ou rotura de membranas, mas o efeito é modesto em comparação com antecedentes obstétricos. Tratar vaginose quando diagnosticada é importante, sobretudo em casos com história de pré-termo, mas por si só não é o maior fator preditivo de recorrência.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de fibronectina fetal (fFN) entre 22 e 34 semanas é um bom marcador de risco de parto pré-termo iminente — um fFN positivo aumenta bastante a probabilidade de parto nas próximas 7–14 dias. Entretanto, é um teste de curto prazo (prediz eventos próximos) e não substitui a força prognóstica de um histórico obstétrico de parto pré-termo prévio, que continua sendo o principal fator de risco para recorrência em gestações subsequentes.

Alternativa D: CORRETA. Ter tido um parto pré-termo prévio é o maior fator de risco para ocorrência de novo parto pré-termo. É o elemento que mais altera a probabilidade de recorrência e guia decisões de prevenção secundária: acompanha-se o comprimento cervical por ecografia, indica-se progesterona profilática quando apropriado e considera-se cerclagem transvaginal em casos selecionados (por exemplo, histórico de pré-termo precoce com encurtamento cervical). No fim das contas, a anamnese obstétrica é a peça-chave na avaliação do risco.

Resposta: Alternativa D