Dica do autor: Na prática obstétrica, o manejo farmacológico da hipertensão na gestação é pautado por segurança materno‑fetal: o objetivo é controlar a pressão arterial para reduzir risco maternal (AVC, dissecção aórtica) sem comprometer o feto. O pulo do gato é lembrar que nem toda droga segura fora da gravidez é segura dentro dela — o sistema renina‑angiotensina fetal é essencial para o desenvolvimento renal e para a manutenção do líquido amniótico a partir do segundo trimestre. Bloqueadores desse sistema (inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores AT1 e inibidores diretos da renina) atravessam a barreira placentária e podem causar oligohidrâmnio, lesão renal fetal irreversível, hipoplasia pulmonar e morte fetal; por isso são contraindicados. Em contrapartida, temos opções bem estabelecidas: metildopa (antagonista adrenérgico central) e bloqueadores beta ou alfa‑beta seletivos em doses apropriadas são utilizados, e os bloqueadores de canal de cálcio do tipo nifedipino de ação prolongada são uma alternativa eficaz e segura para emergência e para terapia crônica. Diuréticos tiazídicos não são preferenciais — podem reduzir o volume plasmático e teoricamente afetar perfusão uterina — mas não têm o perfil teratogênico clássico dos inibidores do sistema renina‑angiotensina; em pacientes já estáveis usando tiazídicos cronicamente, muitas vezes se opta por manutenção com monitorização cuidadosa.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueadores de canal de cálcio (ex.: nifedipino de liberação prolongada) são uma opção segura e eficaz na gestação, usados tanto no tratamento da hipertensão crônica quanto nas crises hipertensivas obstétricas. Eles não apresentam o risco de fetopatia renal associado aos inibidores da ECA/BRAs e costumam ser bem tolerados pela mãe e pelo feto.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidor adrenérgico de ação central refere‑se classicamente à metildopa, que é um dos fármacos de escolha para hipertensão na gravidez, com amplo histórico de segurança fetal. Apesar de efeitos colaterais maternos como sonolência e sintomas depressivos em alguns casos, ela não está associada às malformações fetais típicas dos antagonistas do sistema renina‑angiotensina.

Alternativa C: CORRETA. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina são contraindicados na gestação. A inibição do sistema renina‑angiotensina durante o segundo e terceiro trimestres pode levar a oligohidrâmnio por redução da diurese fetal, consequente hipoplasia pulmonar, lesão renal fetal (insuficiência renal neonatal, agenesia/hipoplasia renal) e morte fetal. O risco também existe com bloqueadores dos receptores de angiotensina e com inibidores diretos da renina.

Alternativa D: INCORRETA. Diuréticos tiazídicos não são a primeira escolha para hipertensão na gestação por reduzir o volume plasmático e possivelmente afetar a perfusão uteroplacentária; no entanto, não apresentam o padrão de fetopatia renal dos inibidores da ECA. Em pacientes já em uso crônico e bem controladas, pode‑se considerar a manutenção com vigilância, mas geralmente prioriza‑se metildopa, labetalol ou nifedipino como terapias iniciais.

Resposta: Alternativa C