Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva da gravidez caracterizada por disfunção endotelial generalizada e ativação inflamatória, que leva a alterações hemodinâmicas e de órgãos alvos. No curso normal da gestação há uma hipervolemia relativa com hemodiluição (aumento do volume plasmático maior que o das hemácias), já na pré-eclâmpsia ocorre um quadro oposto: perda do equilíbrio endotélio-capilar com extravasamento de plasma, resultando em hemoconcentração, aumento da hematócrito e sinais de hipovolemia intravascular. Nos rins, a vasoconstrição e a lesão endotelial podem reduzir a perfusão renal; embora a insuficiência renal grave seja incomum, quando ocorre pode apresentar desde necrose tubular aguda por isquemia até necrose cortical extensa em casos severos, com necessidade de suporte renal. No sistema nervoso central a disfunção endotelial e a hipertensão severa predispõem a encefalopatia hipertensiva, edema cerebral e ruptura vascular; as manifestações mais temidas são as convulsões (eclâmpsia) e o acidente vascular hemorrágico, que são causas importantes de morbidade e mortalidade materna. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que pré-eclâmpsia = hemoconcentração (não a hemodiluição típica da gravidez), lesão renal possível (mas não tão frequente) e risco neurológico real com convulsões e AVH.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer "Apenas I e II" ignora a III. A alternativa I (hemoconcentração) e a II (insuficiência renal grave podendo ter necrose tubular ou cortical) estão corretas, mas a alternativa III também é verdadeira: convulsões e AVE hemorrágico fazem parte das complicações neurológicas graves da pré-eclâmpsia. Portanto escolher apenas I e II está errado.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas I e III" deixa de fora a II, que descreve corretamente a possibilidade, ainda que rara, de insuficiência renal grave na pré-eclâmpsia, com achados que vão da necrose tubular aguda à necrose cortical em casos mais extremos. Tirar a II significa ignorar uma complicação renal bem documentada nos casos graves.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas II e III" exclui a I, que é item-chave: ao contrário da gestante normal, a pré-eclâmpsia se associa à hemoconcentração progressiva por extravasamento de plasma. Isso é um achado hemodinâmico frequentemente presente e útil para diferenciar da situação fisiológica da gravidez, portanto não pode ser desprezado.

Alternativa D: CORRETA. "I, II e III" reúne as três assertivas verdadeiras: na pré-eclâmpsia há hemoconcentração; insuficiência renal grave é rara, mas possível, com necrose tubular e até cortical; e as complicações cerebrais mais graves incluem convulsões e acidente vascular hemorrágico. Assim, esta é a resposta que contempla corretamente o espectro clínico descrito.

Resposta: Alternativa D