Dica do autor: Como sabemos, o rastreio da diabetes no pré-natal acontece no primeiro trimestre da gestação com a glicemia de jejum e no segundo trimestre da gestação com a realização do TOTG, entre 24 e 28 semanas, se glicemia de jejum normal.

Como abordado acima, a glicemia de jejum é solicitada juntamente com os outros exames do primeiro trimestre. Se esse primeiro exame já estiver alterado, já é o suficiente para diagnosticar a paciente (a depender dos valores) com diabetes mellitus gestacional (DMG) ou um com diabetes prévio à gestação, que a paciente desconhecia o diagnóstico (também chamado de Overt Diabetes). Se o valor estiver dentro da normalidade, vamos solicitar a realização do teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75g) entre 24 a 28 semanas.

Apesar de o Ministério da Saúde não utilizar o exame de hemoglobina glicada (HbA1c) para o diagnóstico de diabetes na gestação, outras referências trazem que um valor de HbA1c ≥ 6,5 diagnostica DM prévio.

Frente ao achado de diabetes na gestação, seja gestacional ou prévio à gestação, é imperativo a mudança e adequação dos hábitos alimentares e realização de exercícios físicos. Se apesar dessas medidas a paciente não conseguir bom controle glicêmico, é indicado introdução de insulina - droga de escolha para tratamento de diabetes na gestação. E como saber se a paciente está atingindo bom controle glicêmico? Através da curva glicêmica domiciliar. Se > 30% dos valores alterados, há descontrole glicêmico e a insulina deve ser introduzida ou reajustada. Os valores de normalidade do dextro são:
- Jejum: < 95 mg/dl.
- 1 hora pós prandial: < 140 mg/dl
- 2 horas pós prandial: < 120 mg/dl.

E por que é tão importante realizar um bom controle glicêmico? Devido às complicações fetais possíveis. São elas a macrossomia, polidramnia, maior risco de malformações fetais e distócia de ombros, RCIU (quando há disfunção placentária importante), óbito fetal e hipoglicemia neonatal.

Nossa paciente da questão possui uma glicemia de jejum de 133, ou seja, maior que 126. Esse resultado, por si só, é suficiente para fazer o diagnóstico de diabetes overt, ou seja, descoberto na gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Para o diagnóstico de diabetes gestacional, a glicemia de jejum deve estar entre 92 - 125. A glicemia de 133 da nossa paciente indica uma diabetes prévio à gestação.

Alternativa B: CORRETA. A paciente possui Diabetes Overt, ou seja, diabetes diagnosticada na gestação, SEM diagnóstico prévio.

Alternativa C: INCORRETA. Aí que está a polêmica. O que é o diabetes overt se não um diabetes pré-gestacional diagnosticado na gestação? No entanto, a banca considera como diabetes pré-gestacional o DM1 e DM2 (ou outros tipos de diabetes) com diagnóstico PRÉVIO à gestação, diferente da nossa paciente da questão, que recebeu o diagnóstico DURANTE a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. O conceito de pré-diabetes não existe durante a gestação. Ou a paciente é euglicêmica ou possui o diagnóstico de algum tipo de diabetes.

Resposta: Alternativa B.