Dica do autor: A Hepatite C promove um quadro imunomediado que frequentemente culmina em glomerulonefrite membrano‑proliferativa (MPGN), geralmente associada à crioglobulinemia mista. O pulo do gato é entender que o vírus não “invade” o rim de forma direta na maioria dos casos: ele estimula a formação de complexos imunes (imunocomplexos contendo anticorpos anti‑HCV, imunoglobulinas monoclonais/mistas e proteínas do complemento) que se depositam preferentialmente em região subendotelial e mesangial, ativam o complemento (queda típica de C4) e geram a imagem histológica clássica de MPGN (hipercelularidade, interposição mesangial, contornos em dupla‑trilha). Clinicamente aparece com hematúria, proteinúria que pode atingir padrão nefrótico, e evolução crônica com risco de progressão para insuficiência renal. Hoje em dia, o manejo efetivo passa pelo controle da infecção (antivirais de ação direta) e, em formas graves, imunomodulação/rituximabe ou plasmaférese — fique ligado: tratar o HCV muda o prognóstico renal.

Alternativa A: INCORRETA. A nefropatia membranosa tem causas bem descritas (primária com anticorpo anti‑PLA2R, ou secundária a hepatite B, neoplasia, medicamentos, lúpus), e costuma cursar com proteinúria nefrótica devido a depósitos subepiteliais granulares. A associação mais clássica é com hepatite B, não com hepatite C — portanto não é a mais comumente relacionada ao HCV.

Alternativa B: CORRETA. A nefropatia membrano‑proliferativa (MPGN), especialmente a do tipo imunocomplexo relacionada à crioglobulinemia mista, é a entidade renal mais comumente associada ao HCV. A fisiopatologia, quadro laboratorial (crioglobulinas, fator reumatoide, consumo de C4) e o padrão histológico (dupla trilha, depósitos subendoteliais/mesangiais) batem com o que se observa na prática clínica — por isso essa é a escolha certa.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada nefropatia por IgM não é uma entidade clássica ligada ao HCV. Trata‑se de um diagnóstico menos consensual, observado em algumas séries pediátricas ou como variante histológica, mas sem a associação epidemiológica e fisiopatológica forte que o HCV tem com a MPGN/criogobulinemia.

Alternativa D: INCORRETA. A nefropatia por IgA pode aparecer secundária a doenças hepáticas crônicas (p.ex., cirrose alcoólica) por alteração na depuração de IgA e na imunoregulação, mas não é a associação mais típica do HCV. Embora HCV possa levar à cirrose e indiretamente favorecer achados renais variados, a ligação direta mais emblemática e frequente com HCV é a MPGN.

Resposta: Alternativa B