Dica do autor: Em lactentes pré-termo extremos ou de muito baixo peso ao nascer, o risco de atraso do neurodesenvolvimento é elevado — sobretudo motricidade grossa, aquisição da marcha, linguagem e habilidades sociais. O primeiro passo é sempre considerar a idade corrigida para avaliar os marcos (ou seja, subtrair as semanas de prematuridade da idade cronológica), mas isso não é carta branca para esperar: quando a criança apresenta achados que fogem do esperado para a idade corrigida, o pulo do gato é não postergar a intervenção. A janela dos primeiros meses/anos de vida é quando a plasticidade cerebral ainda permite maior ganho com medidas de intervenção precoce. Assim, o manejo ideal é multidisciplinar e simultâneo — iniciar fisioterapia (para ganho motor), terapia ocupacional (habilidades adaptativas e sensorio-motoras), fonoaudiologia (alimentação e linguagem) e avaliação neurológica para investigação etiológica e direcionamento. Exames de imagem (como ultrassom transfontanelar inicialmente e, conforme indicação, ressonância magnética) ajudam a identificar lesões periventriculares, hemorragias ou outras alterações estruturais que influenciam prognóstico e conduta. Investigações audiológicas e triagem sensorial também são importantes, mas não substituem a necessidade de intervenção precoce. EEG fica reservado para quadro suspeito de epilepsia ou sinais neurológicos sugestivos; não é exame de rotina em toda criança com atraso isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar ao neurologista e pedir exames de imagem faz sentido, mas a alternativa falha ao incluir eletroencefalograma como conduta rotineira e ao omitir a intervenção multidisciplinar precoce. EEG só se justifica se houver história de crises, movimentos anormais ou suspeita clara de epilepsia. Enquanto se investiga, a criança não deve ficar sem terapia; postergar reabilitação é perder janela de oportunidade.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar audição e iniciar fonoaudiologia são ações corretas, especialmente por afetarem fala e interação social. Ainda assim, a alternativa é insuficiente porque não contempla fisioterapia e terapia ocupacional, fundamentais para déficit motor e de integração sensório-motora em prematuros. Além disso, a avaliação neurológica é necessária de forma complementar e não substitui as demais terapias.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar intervenção com fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia, junto com avaliação neurológica e exames de neuroimagem, é a abordagem mais adequada. Cobre tanto a necessidade de reabilitação precoce — aproveitando a plasticidade cerebral — quanto a investigação diagnóstica das possíveis lesões relacionadas à prematuridade e ao baixo peso ao nascer. Não se espera o resultado dos exames para começar as terapias; elas devem andar em paralelo à investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar como defasagem normal e reavaliar apenas em um mês subestima o risco em um bebê de muito baixo peso e longa internação neonatal. Mesmo corrigindo a idade gestacional, aos nove meses corrigidos já se espera maior evolução motora e comunicativa; portanto, aguardar pode atrasar tratamento essencial.

Alternativa E: INCORRETA. Investigar linguagem e tratar com fonoaudiologia e fisioterapia é parte do manejo, mas a alternativa ignora a importância da terapia ocupacional, da avaliação neurológica abrangente e da neuroimagem quando há história de prematuridade extrema e internação prolongada. Ou seja, é incompleta.

Resposta: Alternativa C