Dica do autor: Em gestante no terceiro trimestre vítima de trauma, o foco inicial é sempre a mãe — porque salvar a mãe é a melhor chance de salvar o feto. A grávida com útero gravídico grande sofre compressão aortocaval quando em decúbito dorsal, reduzindo o retorno venoso, débito cardíaco e perfusão, o que piora rapidamente um quadro já predisposto a choque por hemorragia. O pulo do gato é reconhecer que, num atendimento inicial, a primeira manobra é simples e imediata: deslocar o útero para a esquerda (decúbito lateral esquerdo ou inclinação lateral de 15–30°; alternativamente, deslocamento manual do útero) para aliviar essa compressão. Isso melhora a pressão arterial e a perfusão uteroplacentária enquanto se avalia e trata outras lesões. Intubação, toracostomia ou agulhamento para descompressão só são prioritários se houver sinais claros de comprometimento respiratório, tensão pneumotórax, ou hemotórax maciço — o que não está caracterizado no caso. Então, no atendimento primário, antes de medidas invasivas, estabilize a mãe com posicionamento adequado, controle de vias aéreas quando necessário, reposição volêmica e avaliação rápida das lesões que ameaçam imediatamente a vida.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal é procedimento vital quando há risco iminente de perda da via aérea, insuficiência respiratória ou rebaixamento do nível de consciência (por exemplo, Glasgow ≤ 8), ou quando for necessária ventilação controlada. Nesta paciente a ventilação é espontânea e ela está eupneica; embora esteja desorientada, não há evidência de comprometimento ventilatório imediato. Além disso, intubar gestante é procedimento de maior complexidade e risco (aspiração, via aérea difícil); não deve ser feito de rotina se uma manobra simples de otimização hemodinâmica (decúbito lateral esquerdo) pode melhorar a situação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem torácica (toracostomia com dreno) é indicada frente a hemotórax maciço, pneumotórax hipertensivo ou quando investigação por imagem/avaliação clínica demonstra indicação. Aqui há dor e crepitação na parede torácica com grande equimose (provável fratura de costelas/pulmão contuso), mas não há sinais clássicos de hemotórax maciço (distensão jugular, murmúrio respiratório abolido unilateral com instabilidade ventilatória grave) nem de colapso respiratório agudo que justifique drenagem imediata antes de outras medidas. O primeiro passo ainda é otimizar retorno venoso na gestante.

Alternativa C: INCORRETA. Inserção de agulha no 2º espaço intercostal é manobra de descompressão para pneumotórax hipertensivo suspeito — indicada quando há taquipneia grave, hipoxemia refratária, distensão jugular, hemodinâmica muito comprometida e sinais uni‑laterais sugestivos. Nada no enunciado descreve dispneia severa, dessaturação ou sinal de tensão; a paciente está eupneica. Além disso, a manobra é temporária e, em gestante, todo procedimento invasivo só vem após as medidas iniciais que melhorem o débito cardíaco se a causa for aortocaval.

Alternativa D: CORRETA. Posicionar em decúbito lateral esquerdo é a medida mais precoce e apropriada. Aos oito meses de gestação o útero comprime fortemente a veia cava inferior quando a paciente está em supino, reduzindo significativamente o retorno venoso e contribuindo para taquicardia, pulso filiforme e pressão arterial baixa. A manobra de inclinação lateral esquerda (ou deslocamento manual do útero) melhora imediatamente o retorno venoso, a pressão arterial e a perfusão materna e fetal. É simples, não invasiva e deve ser feita imediatamente no atendimento inicial de gestantes traumatizadas — sempre lembrando que a prioridade é estabilizar a mãe.

Alternativa E: INCORRETA. Posicionar em decúbito lateral direito é igualmente inapropriado, porque deslocaria o útero para a direita, podendo aumentar ainda mais a compressão da veia cava (dependendo da anatomia) e agravar o retorno venoso e a hipotensão. Em resumo: direita é o lado que a gente evita quando o objetivo é aliviar a compressão aortocaval.

Resposta: Alternativa D