Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A questão se refere a uma situação de possível trauma craniano e nos obriga a diferenciar suas possíveis consequências, para isso é essencial relembrar em qual delas temos perda de consciência leve e breve, sem sinais focais (de acometimento parenquimatoso). As lesões cerebrais podem ser divididas focais e difusas. Dentre as difusas, temos aqui a Concussão Cerebral, que se refere a perdas de consciência temporárias, breves, associada ao TCE. Ainda temos a Lesão Axonal Difusa (LAD), que se define em perda de consciência por pelo menos 6h, associada ao TCE, mas sem distúrbio metabólico ou lesão visível em exame de imagem que justifique o quadro clínico. Já a contusão, um mecanismo focal, é composta de áreas hemorrágicas ao redor de pequenos vasos e tecido cerebral necrótico, caso o mecanismo envolva a pia-mater (com a ruptura desta) a contusão passa a se chamar laceração. Esse tipo de lesão geralmente é acompanhado de efeito de massa. A lesão hipóxica poderia ser pensada para uma lesão secundária ao trauma inicial.
Alternativa A: CORRETA. A concussão cerebral pode ser definida como uma alteração na consciência sem danos estruturais que resultou de lesão cerebral traumática não penetrante. Ou seja, o paciente pode, por um período breve, experimentar alterações como confusão, amnésia ou perda da consciência (o que explica ele ter sido encontrado desacordado e agora não lembrar do ocorrido). A TC é geralmente normal e, já que não há lesão parenquimatosa, não há déficits focais.
Alternativa B: INCORRETA. A lesão axonal difusa é causada por aceleração e desaceleração rotacional, geralmente estão associadas à perda de consciência por períodos superiores a 6 horas, o que não se encaixa no quadro clínico da questão.
Alternativa C: INCORRETA. Lesão isquêmica não seria o diagnóstico mais provável em um quadro de traumatismo e sem sintomas focais.
Alternativa D: INCORRETA. A contusão envolve lesão estrutural traumática. Geralmente com achados aparentes na TC no local do impacto ou no contralateralmente (lesão por contragolpe). Nesses casos, dependendo do quadro, podemos observar efeito de massa e alteração da consciência mais intesa do que no caso das observadas na concussão
Resposta correta, letra A.