Dica do autor: Em crianças com quadro de coriza, obstrução nasal, tosse noturna e febre de início agudo, o primeiro passo é pensar em infecção viral de vias aéreas superiores (IVAS). A influenza pode causar febre alta e mialgias, mas a maior parte dos casos em pacientes previamente saudáveis evolui de forma autolimitada e responde a medidas sintomáticas: hidratação, antitérmicos conforme necessidade, higiene nasal e repouso/afastamento das atividades para reduzir transmissão. O diagnóstico de influenza pode ser confirmado por testes virais (PCR ou painéis rápidos), úteis para vigilância e para decisões terapêuticas em situações específicas. O pulo do gato aqui é saber quando tratar com antivirais: oseltamivir tem benefício maior quando iniciado nas primeiras 48 horas do início dos sintomas, ou em casos graves, hospitalizados ou em pacientes com fatores de risco para complicações. Exames laboratoriais e radiológicos rotineiros não são indicados em IVAS sem sinais de comprometimento respiratório inferior, hipóxia, taquipneia ou piora clínica; também não se justifica antibioticoterapia na ausência de critérios de infecção bacteriana (p. ex., sinusite bacteriana com sintomas persistentes por ≥10 dias, ou pneumonia com sinais focais e desconforto respiratório). Reavaliação em 24–48 h é prudente para detectar evolução para complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Sinusite bacteriana aguda tem critérios clínicos bem definidos: sintomas persistentes por ≥10 dias sem melhora, ou sintomas severos (febre alta ≥39°C e descarga nasal purulenta por ≥3 dias consecutivos) ou piora clínica após melhora inicial. Nesta paciente temos sintomas há 4 dias, coriza e congestão sem secreção purulenta franca nem dor facial, além de bom estado geral e ausculta pulmonar normal. Assim, não há indicação rotineira para hemograma, PCR, VHS ou raio‑X de tórax para investigar sinusite ou justificar antibiótico neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia comunitária costuma se manifestar com taquipneia compatível com a faixa etária, sinais de desconforto respiratório, crepitações ou roncos focalizados, diminuição de murmúrio vesicular ou saturação reduzida. Aqui a FR e a saturação são compatíveis, a ausculta está sem ruídos adventícios significativos e a criança está estável, o que afasta fortemente pneumonia. Prescrever amoxicilina‑clavulanato empiricamente não é indicado sem sinais clínicos de pneumonia ou otite/sinusite bacteriana; além disso, a escolha da dose/duração deve seguir peso e indicativo clínico, não sendo essa a conduta padrão para um quadro viral leve.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é mais compatível com IVAS, possivelmente por influenza dada a febre alta e mialgias, mas sem sinais de gravidade. Solicitar teste viral pode confirmar o agente e é razoável para vigilância e em contexto epidemiológico, e a conduta apropriada para uma criança previamente saudável com sintomas leves é tratamento sintomático, hidratação oral, isolamento temporário e reavaliação em 24–48 horas para checar evolução. Essa opção respeita critérios de indicação de antivirais e evita uso desnecessário de antibióticos.

Alternativa D: INCORRETA. Antiviral (oseltamivir) tem indicação preferencial quando iniciado nas primeiras 48 horas do quadro ou em pacientes com doença grave ou fatores de risco para complicações. No caso, os sintomas já estão há ≥3–4 dias e a paciente está estável, sem sinais de gravidade ou comorbidades conhecidas; além disso, a posologia de antivirais em pediatria é baseada no peso, não em dose fixa genérica. Assim, prescrever oseltamivir de rotina aqui não é a conduta adequada.

Resposta: Alternativa C