Dica do autor: Essa questão aborda um tema extremamente importante e muito cobrado: sangramento uterino pós-menopausa, que deve ser sempre encarado como câncer de endométrio até prova em contrário.

A paciente apresenta:

• 54 anos

• Menopausa há 5 anos

• Sangramento vaginal

• Fatores de risco importantes:

  • Obesidade

  • Diabetes

  • Sedentarismo

Esses são fatores clássicos associados ao hiperestrogenismo relativo, aumentando o risco de hiperplasia e câncer de endométrio.

Agora vem o ponto-chave da questão: o achado ultrassonográfico.

→ Espessura endometrial = 12 mm

Em mulheres pós-menopausa:

• ≤ 4 mm → baixo risco

• > 4 mm → investigar obrigatoriamente

Ou seja, essa paciente tem alto risco de neoplasia endometrial.

Agora, qual é a conduta correta?

→ Avaliar o endométrio com histologia

E o melhor método é:
→ Histeroscopia com biópsia dirigida

Isso porque:

• Permite visualização direta da cavidade uterina

• Aumenta a acurácia diagnóstica

• É padrão-ouro em muitos cenários de prova

Outro ponto importante:
→ Não se deve apenas repetir USG
→ Não se deve assumir diagnóstico benigno sem biópsia

Resumo de prova:
→ Sangramento pós-menopausa + endométrio espessado = investigar com biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Atrofia endometrial geralmente cursa com endométrio fino, e não espessado. Além disso, não se deve apenas repetir exame.

Alternativa B: CORRETA. A principal hipótese é câncer de endométrio, e a conduta adequada é histeroscopia com biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Adenomiose é condição de mulheres em idade reprodutiva, não típica da pós-menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. Miomatose não é a principal hipótese nesse contexto, e laparoscopia não é o exame indicado.

Resposta: Alternativa B