Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O paracetamol (acetaminofeno) é um dos analgésicos mais amplamente utilizados no mundo, e também uma das principais causas de intoxicação medicamentosa aguda, tanto acidental quanto intencional. Em doses terapêuticas, é metabolizado principalmente no fígado por vias de conjugação com sulfato e glicuronídeo. Contudo, em casos de sobredose, essas vias se saturam e uma maior proporção do fármaco é metabolizada pela enzima CYP450, gerando um metabólito tóxico chamado NAPQI (N-acetil-p-benzoquinona imina). Em condições normais, o NAPQI é neutralizado pelo glutationa hepática. Porém, quando há acúmulo de NAPQI e esgotamento da glutationa, ocorre lesão hepática celular, podendo evoluir para necrose hepática centrolobular, hepatite tóxica e até insuficiência hepática fulminante, que é a complicação mais temida e frequente da intoxicação por paracetamol. O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível com N-acetilcisteína (NAC), que atua como doador de glutationa e neutraliza o NAPQI, sendo mais eficaz quando administrado nas primeiras 8 horas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a insuficiência renal possa ocorrer em casos graves, o principal e mais frequente órgão-alvo da toxicidade é o fígado, não os rins.

Alternativa B: INCORRETA. Diurese forçada não é uma abordagem indicada para intoxicação por paracetamol. O tratamento padrão é a administração de N-acetilcisteína, por via oral ou intravenosa.

Alternativa C: CORRETA. A sobredose de paracetamol é, de fato, uma das causas mais comuns de insuficiência hepática fulminante, especialmente quando não tratada precocemente com N-acetilcisteína.

Alternativa D: INCORRETA. O carvão ativado pode ser eficaz se administrado nas primeiras 1 a 2 horas após a ingestão, pois reduz a absorção do fármaco no trato gastrointestinal. Sua utilização depende do tempo decorrido desde a ingestão.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento com N-acetilcisteína é mais eficaz quando iniciado dentro das primeiras 8 horas após a ingestão. Atrasos acima de 24 horas aumentam significativamente o risco de hepatotoxicidade grave.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.